У больных истинной экземой наблюдается

Истинная экзема

Истинная экзема — хронический зудящий дерматоз, проявляющийся возникновением на покрасневшем и отечном участке кожи мелких пузырьков (везикул) и серозных папул, которые быстро вскрываются, превращаясь в точечные эрозии. Серозное отделяемое последних обуславливает характерное для экземы мокнутие пораженного участка кожи. В большинстве случаев клиническая картина заболевания настолько специфична, что позволяет поставить диагноз экземы. В сложных диагностических случаях требуется исследование биоптата. Лечение в остром периоде экземы проводят антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидами и вяжущими средствами. После стихания острого процесса применяют физиотерапевтические методы лечения.

Истинная экзема

Истинная экзема получила свое название благодаря характерному для нее быстрому вскрытию пузырьков. Слово «экзема» происходит от греческого «eczeo» — «вскипать». Истинной экземой может заболеть человек любого возраста, но пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет.

Причины возникновения истинной экземы

Истинная экзема считается многопричинным заболеванием. В ее возникновении играют роль инфекционно-аллергические, эндокринно-метаболические, нейрогенные и наследственные факторы. У пациентов с истинной экземой выявляется нарушение в соотношении иммуноглобулинов, уменьшение Т-лимфоцитов и увеличение В-лимфоцитов, определяются циркулирующие иммунные комплексы и аутоантитела. Вместе с тем существует нейрогенная теория возникновения экземы, основанная на клинических случаях появления этого заболевания на участках кожи с нарушенной вследствие повреждения нерва иннервацией.

К факторам, способствующим возникновению истинной экземы, относят: нервное перенапряжение, психологически травмирующие ситуации, вегето-сосудистую дистонию, гипертиреоз, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические инфекции, предрасположенность на генном уровне.

Симптомы истинной экземы

Истинная экзема начинается с появления на коже нескольких отечных и покрасневших участков, на которых затем возникают высыпания: очень мелкие папулы или везикулы. После быстрого вскрытия элементов сыпи образуются микроэрозии, из глубины которых отделяется обильный серозный экссудат. Благодаря этому экзематозные эрозии еще называют «серозными колодцами». Экссудат является причиной постоянного мокнутия поверхности пораженных участков кожи. Развитие элементов сыпи заканчивается образованием корочек. Высыпания при истинной экземе располагаются очагами с неровными контурами и могут локализоваться по всему кожному покрову. Наиболее часто заболевание начинается с поражения кожи лица и кистей. Очаги имеют симметричный характер. Лишь в редких случаях наблюдается единичный участок поражения.

Для истинной экземы характерным признаком является эволюционный полиморфизм, обусловленный одновременным присутствием на пораженном участке кожи элементов сыпи в различной стадии развития: покраснения, везикулы, эрозии и корочки. Кожные изменения сопровождаются постоянным зудом. Он может быть выражен в разной степени, но довольно часто зуд настолько силен, что приводит к нарушениям сна и невротическим расстройствам.

Постепенно острое развитие истинной экземы сменяется ее хроническим течением. При этом происходит нарастающее уплотнение пораженных участков кожи, изменение их цвета в сторону застойной красновато-синеватой окраски, кожный рисунок становится более выражен, появляется шелушение. На фоне этих изменений могут возникать новые папулы и везикулы с образованием мокнущей поверхности. Подобное чередование острого воспалительного процесса с хроническими проявлениями относится к характерным для истинной экземы признакам.

Приняв хроническое течение истинная экзема может длиться годами. В области разрешившихся очагов образуются депигментированные или пигментные пятна, которые постепенно проходят. Возникают участки шелушащейся и сухой кожи, на которых образуются трещины, а на подошвах и ладонях возможно образование мозолистых участков гиперкератоза с трещинами. Истинная экзема может осложниться присоединением инфекции с развитием пиодермии и образованием гнойных пустул.

Диагностика истинной экземы

Диагноз истинной экземы позволяет поставить характерная для нее клиническая картина. При опросе пациента большое внимание уделяется выявлению факторов, спровоцировавших начало заболевания. Проводятся общеклинические исследования: анализ крови и мочи, определение Ig E. При наличие показании осуществляется иммунологическое и аллергологическое обследование пациента. При присоединении вторичной инфекции проводят посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам.

Сложные в диагностическом плане случаи истинной экземы требуют проведения биопсии пораженного участка кожи.

Лечение истинной экземы

Медикаментозную терапию в острой стадии истинной экземы начинают с антигистаминных препаратов I поколения: прометазин, акривастин, хлоропирамин, мебгидролин. В последующем применяют препараты II и III поколения: цетиризин, лоратадин, эбастин, терфенадин и др. В случае выраженного воспалительного процесса показаны кортикостероиды внутрь: преднизалон, бетаметазон. При выраженной экссудации дерматологи дополнительно назначают внутримышечные введения раствора глюконата кальция.

В местном лечении истинной экземы используют вяжущие вещества в виде примочек (раствор танина, резорцина). Они уменьшают экссудацию и образуют на поверхности пораженного участка кожи защитную пленку, ограждая его от воздействия внешних раздражителей. В период острого воспаления местно используют так называемые «сильные» глюкокортикостероиды. В процессе стихания воспаления переходят на «средние» и «слабые» глюкокортикостероиды: 0,025% бетаметазона дипропионат, 0,1% гидрокортизон, 0,05% дексаметазон, 0,1% триамцинолон и др.

Присоединение вторичной инфекции делает необходимым назначение антибиотиков и применение мазей, содержащих кортикостероиды и антибиотики. Физиотерапевтическое лечение применяется после стихания воспалительных явлений. При истинной экземе эффективно проведение ПУВА-терапии, фототерапии с применением лазера, лазеротерапии, криотерапии, озонотерапии и магнитотерапии.

Для успешного лечения и профилактики обострении пациенту следует соблюдать диету, придерживаться правильного режима труда и отдыха, исключить провоцирующие факторы, осуществлять согласованный с врачом уход за кожей. При наличие очагов хронической инфекции необходима их санация.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Телфаст и экзема

  Крапивница органа зрения

Причины и методы лечения проявлений истинной экземы

Причины

Истинная, или как ее еще принято называть, идиопатическая экзема – это заболевание с многофакторным механизмом возникновения. Что это значит? Развитие воспалительного процесса запускается под влиянием не одного, а нескольких, сочетающихся между собой провокаторов (триггеров):

  1. Инфекция.
  2. Травма.
  3. Иммунодефицит.
  4. Хронические патологии пищеварительной системы.
  5. Нейроэндокринные дисфункции.
  6. Аллергия.
  7. Стресс.

Заболевание имеет хроническое течение с периодами рецидивов (обострения симптомов) и ремиссий (отсутствия проявлений). Может начинаться в разном возрасте, наблюдается с одинаковой частотой у лиц обоего пола.

Классификация

Истинная экзема разделяется на несколько форм:

Выделяют также разные стадии течения:

  1. Острая (период сохранения симптомов – до 2 месяцев, наблюдаются яркие типичные признаки заболевания, причиняющие больному существенный дискомфорт: это отек, покраснение, разные элементы сыпи).
  2. Подострая (признаки патологии несколько сглаживаются).
  3. Хроническая (наблюдаются проявления стойкого воспалительного процесса).

При рецидиве, то есть обострении затрагивается в первую очередь «старый» очаг, но при тяжелом течении элементы сыпи и другие признаки болезни могут распространяться на участки тела, которые прежде не были вовлечены в воспалительный процесс.

Симптомы

Клиническая картина при истинной экземе определяется формой течения: каждая имеет свои особенности. Поэтому стоит рассмотреть, в чем выражается тот или иной вариант заболевания, подробнее.

Дисгидротическая

Поражаются конечности: ладони, подошвы, кисти, стопы, боковые поверхности пальцев. Заболевание характеризуется длительным течением и такими симптомами как:

  • умеренное покраснение;
  • сыпь в виде пузырьков;
  • интенсивный зуд;
  • шелушение;
  • трещины;
  • эрозии;
  • мокнутие;
  • корки.

Ключевой признак этой формы экземы – расположение элементов сыпи, многокамерных пузырьков, заполненных серозной жидкостью, в глубоких слоях кожи. Из-за этого они просвечиваются сквозь пораженный эпидермис. Корки, образующиеся в процессе подсыхания экссудата, имеют желтоватый оттенок. При раздражении затронутых участков возникает болезненность.

Роговая

Истинный тип экземы при этом варианте течения заболевания характеризуется избыточным ороговением или патологическим утолщением верхнего слоя эпидермиса – гиперкератозом. Неблагоприятный процесс локализуется чаще всего в области конечностей (ладони, стопы) и сопровождается следующими признаками:

  1. Утолщение кожи.
  2. Сухость.
  3. Шелушение.
  4. Отечность.
  5. Трещины.
  6. Покраснение с цианотичным (синюшным) оттенком.
  7. Интенсивный зуд.

Трещины бывают очень глубокими, что провоцирует выраженную болезненность при давлении на затронутую область или попадании на кожу раздражающих веществ.

Пруригинозная

Протекает тяжело, с частыми рецидивами. Очаги чаще всего локализуются:

  • на лице;
  • на локтевых сгибах;
  • в паху;
  • под коленями.

Истинная экзема проявляется рядом симптомов:

  1. Мелкая сыпь (гибрид пузырьков и узелков) с плотным основанием.
  2. Зуд приступообразного характера.
  3. Огрубение и уплотнение кожи.
  4. Пигментация.
  5. Шелушение.

Пузырьки при пруригинозной экземе не вскрываются, поэтому эрозий и мокнутий нет.

Обострения наблюдаются, как правило, в осенне-зимний период. При осмотре на коже видны следы расчесов – ранки и ссадины, из-за мучительного зуда больным трудно выполнять повседневные задачи, у них нарушается сон, появляется усталость, раздражительность.

Диагностика

Применяются такие методы как:

  • сбор анамнеза (опрос для получения информации о заболевании);
  • объективный осмотр (визуальная оценка характера изменений кожи);
  • дополнительные тесты (лабораторные и инструментальные исследования).

Поскольку экзема является заболеванием системным, то есть общим, оказывающим влияние на весь организм, требуется уточнить наличие инфекций, патологий пищеварительной системы, иммунный статус, связь симптомов с аллергией. С этой целью назначают:

  1. Общий анализ крови, мочи, кала.
  2. Определение биохимических параметров (креатинин, мочевина, печеночный профиль и т.д.).
  3. Поиск антител к аллергенам.
  4. Кожные пробы с провоцирующими факторами.

Может потребоваться консультация аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога.

Лечение

Пациента наблюдает терапевт либо дерматолог. Программа оказания медицинской помощи складывается из нескольких методов, включающих как применение лекарственных препаратов, так и немедикаментозный подход.

Элиминация

Применяется для создания условий, в которых не допускается контакт пациента с раздражителем, вызывающим воспалительную реакцию кожи. Чтобы лечить экзему, нужно:

  • придерживаться диеты (исключить продукты-алллергены: цитрусовые, креветки, томаты, клубнику, колбасы, консервы);
  • не пользоваться агрессивной бытовой химией (стиральный порошок, чистящие средства) и при неизбежности соприкосновения применять защитные приспособления (перчатки, маски);
  • подбирать гипоаллергенную косметику; • не наносить на кожу лекарства без рекомендации врача;
  • с осторожностью относиться к косметологическим процедурам – например, обертываниям с использованием эфирных масел.

Нельзя повреждать кожу (опасны даже мелкие травмы), при работе в саду или контакте с потенциально инфицированным материалом (например, слюна, кал, кровь) важно помнить о надлежащих средствах защиты.

Наружная медикаментозная терапия

Это нанесение лекарств на пораженные участки кожи. Если наблюдается истинная экзема, применяются:

  1. Антисептики (раствор танина, борной кислоты, нитрата серебра).
  2. Глюкокортикостероиды топического (местного) действия («Гидрокортизон», «Элоком»).
  3. Антибиотики («Окситетрациклин», «Хлорамфеникол»).
  4. Пасты (с ихтиолом, березовым дегтем, серой).

Препараты выпускаются в виде кремов, мазей, растворов, эмульсий, спреев. Алгоритм использования ступенчатый: начинают с антисептиков, противовоспалительных средств, устраняют микробную инфекцию, затем следует применение паст. Нужен динамический контроль терапии врачом для отслеживания реакций непереносимости и качества воздействия выбранных медикаментов.

Системная медикаментозная терапия

Подразумевает прием лекарств внутрь (в таблетках, суспензиях, растворах, инъекциях). Лечение истинной экземы проводится с помощью таких препаратов как:

Использованные источники: proallergen.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Экзема обыкновенная

  Телфаст и экзема

Что такое истинная экзема

Истинная экзема – многофакторное заболевание кожи с точно не выясненной этиологией. В ее развитии играют роль как внутренние факторы, так и внешние. Проявляется эта патология полиморфными высыпаниями с мокнущим процессом и выраженным зудом. Течение чаще всего хроническое, упорное к лечению, склонное к рецидивам.

Причины истинной экземы

В развитии истинной экземы нет какой-то одной причины. Ее возникновение вызывает множество факторов.

Под влиянием внутренних проблем меняется реактивность иммунной системы. И впоследствии на какой-либо раздражитель она может дать чрезмерно сильный ответ в виде высыпаний на коже. К внутренним факторам, вызывающим изменения в реакциях иммунитета, относят:

  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз и пр.);
  • хронические патологии внутренних органов;
  • частые простуды и инфекционные заболевания;
  • грибковые поражения;
  • вирусные инфекции (герпес, краснуха, корь и др.);
  • солнечные ожоги и переохлаждения;
  • вакцинации;
  • наследственную предрасположенность;
  • склонность к атопическим реакциям;
  • хронические стрессы и др.

Внешние раздражители, непосредственно вызывающие экзему, также многообразны:

  • химические факторы (бытовая химия, косметика, одежда из синтетических тканей при соприкосновении с кожей и др.);
  • аллергены (пищевые, пыльца растений, шерсть животных и т. п.);
  • обострение хронических заболеваний;
  • острое инфекционное, вирусное или грибковое заболевание;
  • стрессовая ситуация и др.

У официальной медицины пока нет ответа, почему при одних и тех же факторах у одних людей возникает повышенная реактивность иммунной системы, а у других – нет. Но установлено, что главная причина появления экземы кроется именно в патологическом ответе иммунитета на обычные раздражители.

Как проявляется экзема

Отличительной клинической чертой истинной (идиопатической) экземы является появление полиморфных высыпаний. То есть на коже определяются различные первичные и вторичные элементы сыпи (эритема, пузырьки, трещинки, корочки, папулы). Это явление связано с волновым течением данной болезни и носит название ложного полиморфизма.

В начале заболевания на каком-либо участке кожи возникает отечное и зудящее покраснение. В ближайшие дни на этом фоне появляются пузырьки, заполненные жидкостью. Они вскрываются сами по себе или в результате расчесывания пациентом, обнажая мокнущую поверхность с трещинками, заполненными экссудатом (так называемые серозные колодцы). Постепенно жидкость подсыхает и формируются корочки.

В это же время происходит подсыпание новых элементов в виде пузырьков, которые проходят все те же стадии.

Наглядно полиморфные проявления экземы можно увидеть на фото ниже.

Границы очагов поражения могут расширяться. Высыпания могут переходить на другие участки тела. Без адекватного лечения заболевание распространяется, может произойти присоединение вторичной инфекции, и тогда процесс приобретет гнойный характер. Что проявляется помутнением содержимого пузырьков, появлением гнойных корок и экссудата, повышением температуры. Поэтому при возникновении кожных высыпаний нужно сразу обратиться к врачу для выяснения диагноза и назначения лечения.

Диагностика экземы

Чаще всего диагноз истинной экземы врач может поставить на основании клинической картины и анамнеза. Для подтверждения назначаются стандартные лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи) и специфический анализ на наличие иммуноглобулина Е в крови. Его завышенные значения подтверждают высокую реактивность иммунной системы. В этом случае при наличии показаний врач может назначить дополнительное проведение иммунных или аллергенных проб для выявления конкретного аллергена-раздражителя.

В некоторых сомнительных ситуациях требуется проведение гистологического исследования биоптата кожи с зоны высыпаний.

При присоединении вторичной инфекции производят посев отделяемого с целью определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Если подозревают грибковое поражение, берут соскоб для выявления грибов и их спор.

Лечение истинной экземы

Истинная экзема проще поддается лечению при установлении и устранении причины, ее вызывавшей. Но не всегда это бывает возможно. Часто не удается выявить раздражитель, спровоцировавший высыпания. В других случаях причина кроется во внутренних факторах, которые нельзя устранить. Поэтому лечение при экземе преимущественно симптоматическое, то есть позволяющее убрать клинические проявления, но не влияющее на этиологию заболевания. С этой целью применяют местные средства и системное лечение.

Местное лечение экземы

На раннем этапе болезни, когда преобладает мокнущий процесс, необходимо местно применять антисептические и подсушивающие средства (Резорцин, примочки с раствором танина, цинком, дегтем и другими подобными веществами). После появления корочек назначают увлажняющие, смягчающие и регенерирующие препараты (Радевит, Бепантен, Элидел и другие).

Для быстрого купирования острого процесса идиопатической экземы назначают гормональные кремы и мази:

  • Лоринден;
  • Целестодерм;
  • Локоид;
  • Оксикорт;
  • Афлодерм;
  • Акридерм;
  • Дипросалик;
  • Адвантан и другие.

Все эти препараты очень эффективны за счет содержания в них глюкокортикостероидов, которые быстро снимают явления воспаления, экссудации, уменьшают аллергические реакции. Но принимать эти препараты самостоятельно нельзя. Из-за обширного числа противопоказаний, побочных эффектов и риска развития привыкания и синдрома отмены гормональные средства (даже местные) должен назначать только врач.

При присоединении бактериальной инфекции лечение экземы продолжают с использованием антибактериальных местных средств. Высокую результативность среди них показали:

  • Банеоцин;
  • Стрептоцид;
  • Тетрациклиновая мазь;
  • Эритромициновая мазь;
  • Левомеколь и др.

Поражения с сопутствующей грибковой инфекцией лечат с использованием наружных противогрибковых препаратов:

  • Ламизила;
  • Экзодерила;
  • Пимафуцина;
  • Микозорала;
  • Низорала и др.

Активно при экземе применяется крем Тридерм, так как он содержит не только глюкокортикостероид в составе, но и антибактериальный и противогрибковый компоненты.

Общее лечение истинной экземы

Так как в основе возникновения экземы лежит повышенная реактивность иммунной системы, лечение этого заболевания начинают с назначения антигистаминных средств:

  • Лоратадина;
  • Супрастина;
  • Кларитина;
  • Цетиризина;
  • Акривастина и др.

Некоторые из этих препаратов вызывают сонливость и снижение внимания. Стоит оговорить с врачом этот момент, если прием средств с седативным и снотворным эффектом недопустим в связи с профессиональной деятельностью. В таком случае врач подберет антигистаминный препарат третьего поколения, не обладающий таким побочным действием.

Уменьшить иммунные реакции можно с помощью внутривенного применения десенсибилизирующих средств – Хлорида кальция, Тиосульфата натрия или кальция и т. п.

При тяжелом течении экземы или частых обострениях требуется проведение системной гормональной терапии. Для этого назначаются глюкокортикостероиды в таблетках (редко в инъекциях):

  • Преднизолон;
  • Синалар;
  • Метипред;
  • Медрол;
  • Кенакорт;
  • Полькортолон и др.

Эти препараты принимаются только по назначению врача и под его контролем. После достижения нужного эффекта их нельзя резко отменять. Делать это нужно постепенно. Как именно и в каких дозировках, объяснит доктор в зависимости от клинической ситуации. Заниматься самолечением с использованием гормональных средств категорически запрещено.

Если экзематозный процесс принимает гнойный характер, необходима антибактериальная терапия. При легком течении можно обойтись местными препаратами, но при выраженном воспалении или обширных зонах поражения необходимо системное лечение антибиотиками. С этой целью назначают:

  • Эритромицин;
  • Юнидокс Солютаб;
  • Амоксиклав;
  • Цефтриаксон;
  • Джозамицин и другие.

Принимать их нужно не менее 5-7 дней, даже если клинический эффект будет достигнут раньше.

Грибковая инфекция требует назначения противогрибковых средств в таблетках:

  • Пимафуцин;
  • Низорал;
  • Дифлюкан;
  • Микосист;
  • Флюкостат;
  • Фунготербин;
  • Тербинафин и др.

Но прежде чем начинать прием этих препаратов, нужно подтвердить грибковую природу инфекции с помощью соскоба у дерматолога.

Физиолечение

Для лечения и профилактики рецидивов успешно применяют физиотерапевтические методы лечения:

  • магнитотерапию;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • фототерапию;
  • озонотерапию;
  • электросон для снижения нервного напряжения;
  • криотерапию и др.

Пациентам с хроническим течением истинной экземы рекомендуется ежегодное прохождение санаторно-курортного лечения.

Профилактика обострений экземы

Чтобы свести количество рецидивов истинной экземы к минимуму нужно придерживаться определенного образа жизни:

  • правильно питаться, исключая из рациона аллергенные продукты;
  • больше двигаться, гулять, заниматься спортом;
  • отказаться от курения, алкоголя и других вредных привычек;
  • носить одежду и обувь из натуральных материалов, украшения выбирать из благородных металлов;
  • при контакте с химическими веществами пользоваться защитой (перчатками, специальными кремами и т. п.);
  • соблюдать режим работы, полноценного отдыха и сна;
  • вовремя лечить хронические заболевания;
  • использовать защитные кремы в зависимости от погодных условий (с SPF при ярком солнце, с защитой от ветра и мороза в холодный день);
  • избегать стрессовых ситуаций, при необходимости принимать седативные средства.

С помощью этих мер, возможно, не удастся полностью защитить себя от обострений экземы, но уменьшить их риск вполне реально.

Истинная экзема – непростое заболевание, не до конца изученное, со склонностью к рецидивам и хроническому течению. Но современная медицина обладает достаточным количеством мер борьбы с ним, чтобы не только успешно лечить, но и предотвратить новые обострения.

Использованные источники: medoderm.ru