Неотложная помощь генерализованной крапивницы

Генерализованная крапивница: в чем опасность и как действовать при первых симптомах?

Крапивница — это основной клинический признак разнородной группы заболеваний, проявляющийся ограниченной или диффузной сыпью в виде папул или волдырей различных размеров, сопровождающихся умеренным или, чаще, выраженным зудом кожных покровов.

Генерализованная форма крапивницы представляет собой угрожающее жизни состояние и почти в половине случаев сочетается с ангионевротическим отеком Квинке. Она может быть как самостоятельной патологией, так и одним из симптомов болезней, различных по своему происхождению и механизму развития.

Этиопатогенез и формы генерализованной крапивницы

В современной классификации заболевание подразделяется по характеру течения и, в зависимости от вызвавшей ее причины — на клинические формы.

По характеру течения различают крапивницу:

  1. Острую, которая составляет в среднем около 75% всех случаев заболевания.
  2. Хроническую (25%).

Острая генерализованная крапивница

Характерна быстрым развитием и длительностью менее 6-и недель. Высыпания при этой форме могут разрешаться самостоятельно, в результате действия лекарственных средств или устранения вызвавшего ее причинного фактора. Хроническое течение длится свыше 6 недель. Среди детей до 2-х лет встречается, преимущественно, острое течение, до 12 лет — острое и хроническое с преобладанием первого, после 12 лет — преимущественно хроническое.

Заболевание может быть спровоцировано различными причинными факторами. Основные из них:

  • пищевые продукты, к которым относятся, в основном, мясные (свиное и говяжье мясо), рыба, копченые мясные и рыбные изделия, куриные яйца, молоко, цитрусовые, косточковые фрукты, ягоды (земляника и клубника), яблоки (обычно красные), морковь, дыня, мед, пищевые добавки;
  • лекарственные средства, преимущественно, антибиотики (особенно часто пенициллиновой группы) и сульфаниламиды, препараты йода, противовоспалительные нестероидные препараты, антисептики, витамины “C”, группы “B”, местные анестетики (особенно Новокаин), миорелаксанты короткого действия, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, применяемые при артериальной гипертонии и коронарной недостаточности, и некоторые другие;
  • физические факторы — солнечные лучи, холодовые и тепловые факторы, физическое воздействие и вибрация, влияние водных процедур;
  • паразитарные болезни и яд некоторых насекомых;
  • хронические грибковые, хроническая вирусная (гепатиты) и бактериальная инфекции — стрептококковые и стафилококковые, патология желудка, вызванная бактерией геликобактер пилори, кишечный дисбактериоз;
  • заболевания аутоиммунной этиологии;
  • психогенные факторы;
  • химические бытовые и различные косметические средства.

Наиболее частым провоцирующим фактором являются продукты питания и лекарственные средства. Так, в соответствии с исследованиями различных авторов, генерализованная крапивница изолированно или вместе с ангионевротическим отеком в 75% является проявлением аллергии на пищевые продукты, а в 50% она встречается у лиц, страдающих бронхиальной астмой, поллинозами, аллергическим дерматитом. Несколько реже ее вызывают пыльца растений, инсектицидные и бытовые аллергены.

Хроническая форма

Причина хронического течения генерализованной крапивницы в среднем выявляется у 5-20% страдающих этой патологией людей. В зависимости от клинического течения ее подразделяют на рецидивирующую, протекающую с периодическими обострениями, и персистирующую (длительно и вялотекущую), характерную постоянным высыпанием элементов. Кроме того, в зависимости от причины, различают крапивницу как иммунную, неиммунную и идиопатическую (с неустановленной причиной), а также в основном:

  1. Холодовую (приобретенную первично или вторично).
  2. Солнечную.
  3. Холинергическую, обусловленную избыточной чувствительностью к повышенной продукции медиатора ацетилхолина, участвующего в передаче нервных импульсов и являющегося аллергеном. Реакция может быть спровоцирована избыточной физической нагрузкой, психоэмоциональной реакцией, горячей водой, высокой температурой окружающей среды, горячей или острой пищей.
  4. Тепловую, аквагенную (водную) и вибрационную.
  5. Контактную.

Патогенез заболевания очень сложен и связан с процессом дегрануляции тучных клеток, в результате которой происходит выделение медиаторов воспаления. Под их влиянием происходит и развитие клинической симптоматики.

Одним из таких наиболее важных медиаторов является гистамин. Он приводит к локальному расширению капиллярной и артериолярной сетей, которое проявляется возникновением ограниченного покраснения (эритемы), а также к увеличению сосудистой проницаемости, в результате чего развивается отек тканей, проявляющийся образованием волдыря. Простагландин D2 и гистамин активируют определенные нервные волокна, секретирующие биологически активные нейропептиды, которые способствуют дополнительным дегрануляции тучных клеток и расширению сосудов.

Считается, что в развитии хронического течения генерализованной крапивницы принимают участие механизмы аутоиммунной реакции, поскольку более чем у половины таких пациентов выявлены аутоиммунные антитела “G1”, “G3” и “G4” к альфа-цепи высокоаффинного (сродственного) рецептора, взаимодействующего с фрагментом “Fc” иммуноглобуллина “E”. Вследствие этого взаимодействия возникает процесс дегрануляции базофилов и тучных клеток, чему способствует высвобождение анафилотоксина (токсическое вещество) в результате активации комплементной системы.

Формирование аутоиммунных антител, предположительно, обусловлено генетическими факторами. В то же время, несмотря на высокий процент частоты выявления иммунных аутоантител у пациентов с хроническим течением заболевания, нет единого мнения по отношению к их роли в развитии характерных симптомов генерализованной крапивницы.

В формировании симптоматики, возникающей в результате определенных продуктов, могут принимать участие разные механизмы. Так, например:

  • реакции, связанные с иммуноглобуллином “E”, обусловлены взаимодействием специфических иммуноглобуллинов с антигенами, содержащимися в молоке, рыбе, яйцах, овощах и фруктах, которые перекрестно реагируют с пыльцой различных растений у больных поллинозом;
  • сосудистоактивные вещества из группы аминов – гистамин и тирамин (биологически активное вещество) уже содержатся в алкогольных напитках, шпинате и томатах, рыбе (тунец) и в рыбных консервах, сырах;
  • реакции, связанные с гистаминолибераторами (стимуляторы тучных клеток к освобождению гистамина); последними являются рыба и другие морепродукты, консерванты и пищевые добавки, белок яиц, свиные мясо и печень, пищевые красители и усилители вкуса, специи и копченые продукты, мед, кофе и шоколад, бобовые, цитрусовые, папайя, земляника, клубника и ананас.

Основные заболевания и синдромы, одним из симптомов которых является крапивница — это:

  • уртикарный васкулит, при котором поражаются венулы;
  • мастоцитоз, или тучноклеточный лейкоз, обусловленный пролиферативным процессом тучных клеток;
  • холодовая семейная крапивница;
  • синдромы Уэльса, Шнитцлера и Мюкле – Уэльса.

Продукты питания, а также лекарственные препараты и средства как антигены имеют основное значение в развитии симптомов при остром течении болезни — посредством иммуноглобуллин- “E”-зависимых реакций. При хронической же крапивнице они могут способствовать поддерживанию симптоматики, но в формировании последней их роль минимальна.

Симптомы патологии

Клинические проявления генерализованной крапивницы достаточно типичны. Им могут предшествовать слезотечение, выделения из носа, иногда незначительно выраженная тошнота и ощущение дискомфорта в животе.

Начало заболевание характеризуется внезапностью, появлением выраженного кожного зуда и жжения, множественными кожными высыпаниями, внешне имеющими сходство со следами укусов насекомых или воздействия крапивой.

Основным морфологическим элементом высыпаний является волдырь с приподнятыми краями фестончатой формы и размером в диаметре от миллиметров до нескольких сантиметров. Он представляет собой отек, ограниченный сосочковым слоем дермы, и имеет вид яркого, возвышающегося над кожной поверхностью, эритематозного пятна с четко очерченными границами, более бледного в центральной части.

Высыпания очень быстро распространяются по всем участкам тела, включая волосистую часть головы, шейные отделы, предплечья и кисти, бедра стопы и т. д., носят ярко выраженный сливной характер и, приобретая вид образований неправильной формы, занимают большие площади кожной поверхности. Реже морфологические элементы сыпи могут появляться на губах и слизистых оболочках. Они в течение 1 суток самостоятельно или в результате лечения разрешаются, не оставляя следов. Однако на протяжении этого времени и в дальнейшем могут появляться новые множественные «подсыпания». Очень редко встречаются геморрагическая (с кровоизлияниями) и буллезная формы генерализованной крапивницы.

Общее состояние больного, как правило, тяжелое. Температура повышается до 39 ° C, появляются ознобы, беспокоят общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, болезненность в мелких и крупных суставах (артралгии), тошнота, неприятные ощущения или схваткообразные боли в животе, носовое кровотечение, дизурические явления. Состояние становится более тяжелым, если оно сопровождается еще и ангионевротическим отеком. Иногда, особенно у детей, могут развиваться миокардиты и менингиты.

Лечение генерализованной крапивницы

Целью терапии являются:

  1. Разрешение сыпи и предупреждение осложнений.
  2. Профилактика рецидивов.

Принципы доврачебной неотложной помощи при генерализованной крапивнице заключаются в максимально быстром выявлении и устранении поступления причинного (аллергизирующего) фактора или прекращении контакта с ним, приеме внутрь десенсибилизирующего средства (Супрастин, Тавегил, Кларитин, Аллертек, Зиртек, Кестин и др.), вызове бригады «скорой помощи».

Врачом «скорой помощи» внутривенно вводится тавегил, Супрастин или Димедрол, Преднизолон, а при наличии ангионевротического отека — раствор эпинефрина внутримышечно, подкожно или внутривенно, особенно при наличии сниженного артериального давления или бронхоспастического компонента. Коррекция артериального давления осуществляется также путем внутривенного струйного или капельного введения кристаллоидных, особенно солевых, растворов, а при развитии судорожного синдрома — внутривенного введения Диазепама или Реланиума. После этого осуществляется госпитализация пациента.

Генерализованная крапивница, сопровождающаяся нарушением общего состояния и выраженным зудом, является показанием к госпитализации в дерматологическое отделение, а наличие сопутствующего ангионевротического отека — в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Общие принципы лечения:

  1. Применение неседативных H1 – гистаминовых блокаторов второго поколения как препаратов базовой терапии, как при остром, так и при хроническом течении болезни.
  2. Применение H1 – гистаминовых блокаторов первого поколения только при остром течении или рецидиве хронической крапивницы, характеризующейся высокой степенью тяжести течения, особенно при сочетании с ангионевротическим отеком. Кроме того — при отдельных формах хронической крапивницы, которые протекают с анафилаксией, а также при холинергической форме в случаях отсутствия эффекта от применения антигистаминных средств второго поколения.
  3. Предпочтение H1-гистаминоблокаторов второго поколения, не индуцирующих печеночный метаболизм и сохраняющих свою эффективность в течение всего периода их применения.
  4. Комбинирование (при остром течении болезни) блокаторов H1-гистаминовых рецепторов с блокаторами H2-рецепторов (Циметидин). Такой подход в лечении оправдан в случаях отсутствия эффекта от проведения монотерапии, которое связанного с тем, что в кожных покровах присутствуют 85% H1— и 15% H2-гистаминовых рецепторов.
  5. Использование глюкокортикостероидных препаратов системного действия при отсутствии эффективности указанного выше комбинированного лечения или при наличии ангионевротического отека.

В стационаре при острой генерализованной крапивнице предпринимаются меры по удалению провоцирующего пищевого агента из организма. Они подразумевают 2 – 3-х дневный голод с постепенным дальнейшим переходом на питание гипоаллергенными продуктами, назначение приема внутрь энтеросорбентов, мочегонных препаратов, а в ряде случаев — проведение сеансов плазмафереза. Парэнтерально вводятся антигистаминные препараты Клемастин, Хлоропирамин, внутривенно капельно — глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметозон), внутримышечно — Метипред.

Существуют различные схемы лечения, выбор которых зависит от состояния пациента и характера течения патологического процесса. В качестве дополнительных сопутствующих препаратов при необходимости используют средства, оказывающие влияние на центральную нервную систему. Например, при наличии у больного депрессии и тревожного состояния назначается Амитриптилин; при состоянии раздражительности и быстрой возбудимости — Гидроксизин, препараты белладонны с эрготамином и фенобарбиталом; для уменьшения чувства выраженного зуда и жжения — различные болтушки и лосьоны с анестезином и ментолом, но без глюкокортикостероидов.

У людей с наличием хронических очагов инфекции очень важным являются их санация, а также коррекция дисбактериоза.

Использованные источники: bellaestetica.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Экзема обыкновенная

  Телфаст и экзема

Генерализованная крапивница: причины, симптомы, проведение диагностических исследований

Крапивница является основным клиническим признаком многих аллергических заболеваний, которая проявляется диффузной или ограниченной сыпью в виде волдырей, папул различных размеров. Их появление сопровождается зудом кожи. Генерализованная крапивница может протекать как самостоятельное заболевание, так и быть симптомом других, различных по механизму развития и происхождению, болезней.

Характерны для нее обширные площади высыпаний, порой покрывающие все тело человека. Эта разновидность может представлять угрозу жизни пациента, поскольку нередко сопровождается отеком Квинке генерализованная крапивница. МКБ-10 L50 – код заболевания в Международной классификации болезней (2018).

Разновидности патологии

Заболевание может иметь два варианта развития: неиммунный и иммунный. Второй вариант встречается чаще. При попадании аллергена в организм начинает интенсивно вырабатывать против него иммуноглобулин Е иммунная система. В ходе взаимодействия с ним антигенов тучные клетки разрушаются, из них выбрасывается в кровь большое количество гистамина, усиливающего проницаемость стенок сосудов, и вызывает типичные симптомы крапивницы.

Неиммунная форма генерализованной крапивницы связана с воздействием аллергена на тучные клетки. Истинные причины заболевания сегодня ученые пока не могут назвать. Установлено, что генерализованная форма крапивницы чаще возникает у людей, в анамнезе которых присутствуют атопические заболевания аллергического происхождения.

Около 75 % официально зафиксированных случаев заболевания представляют острую форму крапивницы. Быстрое развитие и продолжительность не более полутора месяцев характерны для нее. Нередко ее развитие связано с неправильным приемом лекарственных средств. Довольно часто диагностируется у детей.

Хроническую генерализованную крапивницу диагностируют в 25 % случаев. В зависимости от клинической картины ее разделяют на:

  • рецидивирующую;
  • персистирующую (вялотекущую).

Заболевание часто диагностируют еще в детстве, и на протяжении всей жизни оно может давать рецидивы при каждом попадании аллергена в кровь.

Формы заболевания

В последней классификации заболевание подразделяют по характеру течения, а также в зависимости от вызвавшей его причины на клинические формы. По характеру течения патология может быть острой и хронической. Разберемся в чем их отличия.

Острая генерализованная крапивница

Характеризуется стремительным развитием и длительностью не менее шести недель. При этой форме высыпания могут исчезать под воздействием лекарственных препаратов или после устранения вызвавшего ее аллергена.

Хроническая форма

Мы уже упоминали, что хроническая форма генерализированной крапивницы имеет несколько разновидностей: иммунную, не иммунную, и идиопатическую (когда причина не установлена). Кроме того, хроническая форма может быть:

  • Холодовой (приобретенной первично либо вторично).
  • Солнечной.
  • Холинергической, которая обусловлена чувствительностью к ацетилхолину, являющемуся аллергеном. Такую реакцию может спровоцировать избыточная физическая нагрузка, психоэмоциональная реакция, высокая температура воздуха, горячая вода острая или горячая пища.
  • Контактной.

Патогенез этого заболевания сложен, он связан с дегрануляцией тучных клеток, в ходе которого выделяются медиаторы воспаления. Именно они вызывают развитие клинической симптоматики.

Специалисты считают, что в развитии аллергической крапивницы (генерализованной формы) участвуют механизмы аутоиммунной реакции, так как у половины пациентов с таким диагнозом выявлены аутоиммунные антитела к альфа-цепи высокоаффинного рецептора, которые взаимодействуют с фрагментом Fc иммуноглобулина E. В результате возникает дегрануляция базофилов и тучных клеток и высвобождается анафилотоксин (токсическое вещество).

Хроническое течение болезни длится более шести недель. Генерализованная крапивница у детей до двух лет встречается в основном в острой форме, до 12 лет — хронической и острой, причем первая преобладает. После 12 лет — в основном встречается хроническая форма.

Диагностика

Диагностика генерализованной крапивницы основывается на данных анамнеза и клинической картине. Если при физикальном обследовании и сборе анамнеза причины возникновения крапивницы не установлены, врач назначает лабораторные исследования. При острой форме заболевания, как правило, нет необходимости в проведении лабораторных исследований, исключение составляют лишь случаи, когда в анамнезе указаны провоцирующие факторы. В большинстве случаев генерализованная крапивница в острой форме эффективно купируется Н1-гистаминоблокаторами, а при особо тяжелом течении – глюкокортикостероидами.

Лабораторные исследования при хронической форме

В этом случае лабораторные исследования направлены на выявление причин заболевания. Обязательное обследование включает в себя: анализ крови, выявление уровня С-реактивного белка, содержащегося в сыворотке крови. При расширенном обследовании проводятся тесты, позволяющие исключить наличие инфекционных заболеваний, глистной инвазии.

Специалисту понадобятся результаты исследований показателей щитовидной железы (антитиреоидные антитела, Т4, ТТГ).

Провоцирующие факторы

К основным причинным факторам развития заболевания относят продукты питания:

  • мясо и продукция из него (преимущественно свинина и говядина);
  • рыба;
  • рыбные и мясные копчености;
  • молоко;
  • куриные яйца;
  • косточковые ягоды и фрукты (клубника, земляника);
  • красные яблоки;
  • дыня;
  • морковь;
  • пищевые добавки;
  • мед.
  • антибиотики (чаще пенициллиновой группы);
  • нестероидные препараты;
  • сульфаниламиды;
  • препараты йода;
  • витамины C;
  • группы B;
  • антисептики.
  • водные процедуры;
  • солнечные лучи;
  • тепловые и холодовые факторы;
  • яд некоторых насекомых.

Кроме того, к провоцирующим факторам относят: хронические грибковые, вирусные и бактериальные инфекции, кишечный дисбактериоз, патологию желудка, которую вызывает бактерия геликобактер пилори, психогенные факторы, химические косметические средства.

Симптоматика

Для генерализованной крапивницы (фото симптомов мы разместили в статье) характерна яркая симптоматика: внезапное появление красных волдырей по всему телу, сильный кожный зуд, который к вечеру усиливается, отечность раздраженной и воспаленной кожи, жжение. Волдыри могут быть разного диаметра, которые довольно часто сливаются в сплошное красное пятно. Они имеют приподнятые края и ограничены сосочковым слоем кожи с приподнятой поверхностью. Внешне сыпь напоминает ожоги от крапивы, но очень обширные. Они стремительно распространяются по всему телу и образуют большое пятно неправильной формы.

На слизистых оболочках и губах сыпь появляется редко. В течение первых двух суток сыпь исчезает в одних местах, но появляется на других участках. Значительно реже встречается геморрагическая и буллезная форма генерализованной крапивницы. Эти формы опасны тяжелым течением. Больного мучает озноб, возможно повышение температуры, потеря аппетита, недомогание, тошнота, боли в суставах, носовое кровотечение.

При резком падении давления, затрудненном дыхании и хрипоте, острых болях в области живота, потери сознания, отечности слизистой горла, рта, языка необходима срочная госпитализация.

Методы лечения

Терапия генерализованной крапивницы направлена на:

  • устранение аллергической сыпи;
  • не допущение развития осложнений;
  • предупреждение рецидивов.

При появлении признаков заболевания следует вызвать скорую помощь. До приезда медиков необходимо постараться определить аллерген, вызвавший такую реакцию и исключить с ним контакт.

Лекарственные препараты

Больному необходимо принять антигистаминные препараты:

Антигистаминные блокаторы первого поколения можно принять только при резком обострении симптоматики. Это позволит быстро купировать симптомы и предотвратить развитие отека Квинке. Врач скорой помощи назначит инъекцию (внутривенную) антигистаминного препарата или (в тяжелом случае) «Преднизолона».

Если возникает подозрение на развитие отека Квинке, пациенту внутримышечно введут «Эпинефрин». Кровяное давление восстанавливают с помощью солевых кристаллоидных растворов, которые вводятся внутривенно. При сопровождении патологии судорожным синдромом, врач назначает введение «Диазепама» или «Реланиума». Генерализованная крапивница, при которой общее состояние больного быстро ухудшается, требует экстренного лечения в отделении реанимации или интенсивной терапии.

В зависимости от аллергена, спровоцировавшего заболевание, помимо антигистаминной терапии может потребоваться применение мочегонных средств, сорбентов, сеансов плазмафереза. При необходимости могут быть назначены препараты, действующие на ЦНС. Снять состояние тревожности помогает «Амитриптилин». Для уменьшения раздражение кожи и зуда используют наружно нестероидные средства:

Не следует на обширных участках кожи использовать гормональные мази.

Профилактические рекомендации

Лечение генерализованной крапивницы – это длительный и сложный процесс. Поэтому важно предупредить заболевание. Нередко эта форма проявления аллергической реакции возникает вследствие несвоевременного или самолечения. При первых признаках заболевания необходимо незамедлительно посетить врача. Это позволит не допустить системных проявлений.

При предрасположенности к аллергии необходимо избегать контакта с аллергенами. Например, при непереносимости каких-то продуктов, внимательно изучайте состав предлагаемых блюд.

Лекарственные средства следует принимать только по назначению врача. Важно тренировать устойчивость к всевозможным раздражителям иммунной системы. Для этого необходимо:

  • вводить прикорм малышам в строгом соответствии с рекомендациями педиатра;
  • исключить из рациона высокоаллергенных продуктов;
  • избавиться от вредных привычек;
  • заниматься спортом;
  • регулярно проветривать и делать влажную уборку помещения.

Генерализованная крапивница – заболевание тяжелое, трудно поддающееся лечению. При первых признаках рецидива патологии следует предпринимать все необходимые меры для купирования симптомов, чтобы не позволить воспалительному процессу распространиться по организму. Под рукой всегда должен быть антигистаминный препарат. После каждого обострения визит к врачу является обязательным условием, которое гарантирует успешное лечение.

Использованные источники: fb.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Телфаст и экзема

  Крапивница на нпвс

Изучаем генерализованную крапивницу. Все о симптомах и лечении.

Генерализованная крапивница, в отличие от обычных форм, считается тяжелым и опасным заболеванием. При несвоевременной медицинской помощи существует угроза не только здоровью, но и жизни человека.

Определение заболевания

Свое название крапивница получила благодаря схожести кожных высыпаний со следами, появляющимися после ожога крапивой. В медицине болезнь называется уртикария, поскольку в переводе с латыни «urtica» означает «волдырь».

С симптомами крапивницы хотя бы единожды сталкивался каждый пятый житель планеты обоих полов и разных возрастов. Тем не менее, в большинстве случаев данная болезнь диагностируется у детей младшего возраста и женщин от 25 до 50 лет.

Генерализованная форма заболевания характеризуется появлением кожных высыпаний не на отдельных участках, а на всей поверхности тела. Быстрое развитие болезни требует неотложной терапии, поскольку может привести к потере сознания, остановке дыхания и даже смерти.

Причины возникновения крапивницы

Заболевание относится к идиопатическим, так как точные причины его возникновения и развития еще недостаточно выяснены. По мнению большинства врачей, крапивница имеет аллергическую природу и может быть реакцией на следующие раздражители:

  • продукты питания – молоко, цитрусовые, орехи, мед, морепродукты, шоколад и т п;
  • консерванты, ароматизаторы, пищевые красители и другие химические вещества, входящие в состав некоторых продуктов;
  • синтетические моющие средства, стиральные порошки, косметологическая продукция, содержащая отдушки и подкрашивающие компоненты;
  • пыльца растений;
  • шерсть и выделения домашних животных;
  • перьевые и пуховые подушки и одеяла;
  • одежда из синтетических тканей;
  • лекарственные препараты;
  • бытовая пыль;
  • табачный дым;
  • аэрозоли.

Кроме того, спровоцировать сыпь может чрезмерное тепло или холод, солнечные лучи, укусы насекомых, слишком тесные пояса и ремни и даже обычная вода.

В качестве «отягчающих» факторов, способствующих появлению симптомов крапивницы, выступают:

  • нервные перегрузки и стрессы;
  • хронические заболевания органов пищеварения и эндокринной системы;
  • генетическая предрасположенность к аллергии;
  • снижение иммунитета.

В некоторых случаях уртикария возникает на фоне аутоиммунных болезней – системной волчанки, миопатии, сахарного диабета, васкулита и т п. Эта форма с трудом поддается лечению, поскольку основное заболевание поражает не только органы, но и целые системы организма и требует долговременной терапии.

Генерализованная крапивница, по мнению врачей, является запущенной формой уртикарии, возникающей после неоднократного повторения контактов с аллергеном. При этом пациент не обращался за квалифицированной медицинской помощью, а занимался самолечением.

Симптомы генерализованной крапивницы

Если признаки заболевания проходят в течение 1,5 месяцев, то говорят об остром течении уртикарии. В случае, когда крапивница проявляется более длительное время, перемежаясь обострениями и периодами ремиссий, заболевание считается хроническим.

Симптоматика генерализованной крапивницы сходна с клиническими проявлениями при других формах заболевания, но характеризуется повышенной тяжестью и ухудшением общего состояния заболевшего человека.

К основным симптомам относятся:

  • появление на коже папулезной сыпи в виде ярко-розовых волдырей размером до 15 см округлой или овальной формы. «Растекаясь» по всему телу, высыпания сливаются в одно большое пятно, приобретающее бордовый цвет;
  • отек век, при котором глаза превращаются в узкие «щелочки»;
  • обильные выделения из носа, переходящие в полную «заложенность»;
  • отечность слизистых ротовой полости, вызывающая трудности с глотанием и дыханием;
  • повышение температуры тела до 39 0 С;
  • боль в мышцах и суставах;
  • озноб.

Кожные высыпания сопровождаются сильным зудом, который становится невыносимым в вечернее и ночное время. Больной ощущает жжение всего тела, кожа как будто «горит». Человек испытывает общую слабость, головокружение, стеснение в груди, невозможность сделать глубокий вдох. Бессонница, потеря аппетита и общая нервозность способствуют отягощению ситуации.

Данное состояние требует безотлагательного оказания медицинской помощи. При промедлении состояние пациента может усугубиться появлением таких признаков:

  • хриплость в голосе, «лающий» кашель, свидетельствующий об отеке дыхательных путей;
  • болезненные ощущения в области живота;
  • резкое снижение артериального давления;
  • частичная или полная потеря сознания;
  • анафилактический шок;
  • полное прекращение дыхания, остановка сердца и смерть.

Тяжелые проявления генерализованной формы крапивницы в основном продолжаются до 3 суток. Затем состояние больного постепенно улучшается и наступает период ремиссии.

Важно знать, что при каждом новом контакте с аллергеном, вызвавшем приступ крапивницы, ее проявления могут усугубляться. Поэтому даже при самом легком течении уртикарии необходимо обратиться за консультацией к врачу, который поставит диагноз и назначит соответствующее лечение.

Диагностика

Любой из симптомов крапивницы должен стать поводом для обращения к врачу-аллергологу или дерматологу, которые ведут прием в специализированных медицинских центрах или кожно-венерологических диспансерах.

Как правило, внешние признаки уртикарии не вызывают сомнения в диагнозе. Поэтому основной задачей врача становится выявление причины заболевания и ее полного устранения.

Для этой цели проводятся следующие мероприятия:

  • опрос пациента: выяснение условий жизни, рациона питания, привычек и т п;
  • осмотр участков поражения;
  • проведение специального тестирования (аллергопроб) для определения раздражителя.

Для выявления аквагенной крапивницы на кожу пациента накладывают салфетку, смоченную водой, а для холодовой – небольшой кусок льда. Холинергическую уртикарию, возникающую при физических нагрузках, определяют после занятий на велотренажере, а дермографическую – нанесением на кожу небольших царапин.

Врач также может интересоваться здоровьем ближайших родственников больного, чтобы выявить наследственный фактор болезни. Кроме того, пациенту необходимо рассказать о всех перенесенных заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах.

Для выявления сопутствующих хронических болезней, которые могли спровоцировать крапивницу, могут понадобиться следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала на наличие гельминтов;
  • УЗИ внутренних органов;
  • анализ крови на ВИЧ.

При необходимости пациент направляется на дополнительную консультацию к эндокринологу, гастроэнтерологу, невропатологу, ревматологу или иммунологу.

После окончательной постановки диагноза больному назначается соответствующее лечение.

Лечение генерализованной формы крапивницы

Самым важным условием успешного лечения крапивницы является полное прекращение контактов с вызвавшим ее аллергеном. В случае, когда выявить раздражитель не удается, необходимо ограничить взаимодействие пациента с любыми провоцирующими факторами – синтетической одеждой, домашними животными, коврами, химическими веществами и т п.

Мероприятия по неотложной помощи

Поскольку генерализованная крапивница относится к тяжелым формам заболевания, то при появлении ее симптомов необходимо вызывать скорую медицинскую помощь. До приезда врачей можно сделать следующее:

  • дать больному таблетку антигистаминного препарата: Супрастин, Тавегил, Цетрин, Кларитин, Зиртек, Рупафин, Эриус и других;
  • нанести на места появления волдырей мази Фенистил-гель, Псило-бальзам, Гистан-Н;

  • снять раздражение глаз каплями Лекролин, Дексаметазон, Опатанол;
  • убрать заложенность носа интерназальными препаратами Кромогексал, Виброцил, Називин, Назол, Санорин.

Помимо этого, пациенту можно наложить на пораженные участки содовые аппликации, для чего развести пищевую соду теплой водой до кашицеобразного состояния. Если причиной генерализованной крапивницы является укус насекомого, нужно выдавить жало, а на место поражения приложить лед.

Больного необходимо положить на ровную поверхность, слегка приподняв ноги и повернув голову набок, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами. В комнату, где находится пациент нужно обеспечить постоянный приток свежего воздуха и убрать из нее любые предметы, которые могут усугубить состояние.

При появлении угрозы анафилактического шока больному показано введение адреналина, который оказывает моментальное противоаллергическое действие. При отеке гортани адреналин вводят под корень языка.

Системная терапия при крапивнице

Методику лечения генерализованной формы уртикарии может назначить только врач после тщательного обследования и выявления всех сопутствующих заболеваний. Если терапия при помощи антигистаминных препаратов оказывается недостаточно эффективной, то больному рекомендуется прием гормональных лекарственных средств, таких как Преднизолон и Дексаметазон.

Кроме того, системная терапия при генерализованной крапивнице может включать:

  • бронхолитические препараты (Солутан, Аскорил) и кислородотерапию, если у пациента наблюдается спазм сосудов бронхов;

  • прием антагонистов рецепторов лейкотриенов: Сингуляр, Аколат, которые помогают снять отечность;
  • пероральное применение Циклоспорина, позволяющего быстро устранить симптомы уртикарии;
  • плазмоферез – очищение крови от токсинов.

Показано также применение наружных фармацевтических средств: лосьона Каламин, уменьшающего зуд, мазей Асманекс, Унидерм, Фенистил от высыпаний.

Важным компонентом терапии при крапивнице является специальная диета, исключающая продукты, которые могут вызвать аллергию – цитрусовые, алкоголь, молоко, орехи и другие. Соблюдать такой рацион питания нужно, как минимум, месяц после исчезновения всех симптомов крапивницы.

Осложнения

При генерализованной крапивнице опасность для больного представляют не только симптомы заболевания, но и возможные осложнения, к которым они могут привести.

  • отек Квинке или ангионевротический отек. Состояние, при котором происходит быстрое отекание участков кожи и слизистых оболочек (во рту, в гортани, на половых органах). Наблюдается резкое побледнение кожи, больного беспокоит сильный зуд, жжение, першение в горле, кашель, одышка;
  • анафилактический шок. Моментальное снижение артериального давления, потеря сознания, аритмия. При отсутствии экстренной помощи – остановка сердца и смерть.

При данных осложнениях больного с генерализованной формой крапивницы может спасти только немедленно оказанная первая помощь и госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Профилактика крапивницы

Людям, которые имеют генетическую предрасположенность к аллергическим заболеваниям, избежать заболевания крапивницей, а в особенности ее генерализованной формой, поможет полное изменение образа жизни и соблюдение следующих профилактических мероприятий:

  • тщательный подбор продуктов питания, исключающий содержащие консерванты, красители и другие пищевые добавки;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • использование гипоаллергенных косметологических средств;
  • употребление лекарственных препаратов только по назначению врача;
  • обеспечение нормальной работы кишечника, предотвращающей интоксикацию организма;
  • регулярное очищение организма;
  • профилактика гельминтозов;
  • избегание нервных перегрузок и стрессов;
  • укрепление иммунной системы, прием витаминных комплексов.

Кроме того, необходимо регулярно проходить медицинское обследование, чтобы своевременно выявлять и лечить любые заболевания и не давать им перейти в хроническую стадию.

Использованные источники: kozhaexpert.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Экзема обыкновенная

  Телфаст и экзема

Крапивница, причины, клинические симптомы, оказание неотложной помощи.

Крапивница — острая аллергическая реакция организма, связанная с нарушением проницаемости сосудистой стенки.

-лекарственные препараты (пенициллин, анальгин, витамины и др.),

-пищевые продукты (яйца, молоко, рыба, алкоголь и др.),

-укусы перепончатых насекомых,

-грибковые, бактериальные аллергены,

-физические факторы (УФО, тепло, холод).

Заболевание связано с выделением гистамина и образованием в крови антител. Гистамин вызывает расширение капилляров и повышение проницаемости сосудов, что ведёт к
гиперемии, появлению волдырей, зуду и отёку.

Заболевание начинается внезапно с интенсивного кожного зуда, озноба, тошноты, рвоты, все это может сопровождаться болями в животе. Происходит быстрое развитие волдырей (рис.3) и такое же быстрое и бесследное их исчезновение. Волдырь возвышается над кожей плотным зудящим образованием, размер от булавочной головки до ладони и больше, бледно- розового или фарфорово-белого цвета. Могут быть единичными и сливающимися образованиями. Может быть лихорадка до 38-39*, головная
боль, слабость. Острый период продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Крапивница более 3 месяцев — хроническая.

Лечение включает общие мероприятия и патогенетическую терапию.

1. Немедленное прекращение контакта с аллергеном.
2. Если причиной крапивницы был пищевой аллерген, то необходимо: очистить желудок, кишечник (промывание желудка, солевые слабительные, повторные очистительные клизмы).

3. Гипоаллергизирующее питание(молочно-растительная, бессолевая диета).

4. Антигистаминные препараты (супрастин 2%-1,0-2,0; пипольфен, кларитин, зиртек).

5. При снижении АД (за счет выхода плазмы из сосудистого русла) назначают инъекции 0,1% раствора адреналина в дозе от 0,2 до 0,5 мл.

6. При генерализованной крапивнице — госпитализация, преднизолон (60- 90 мг).

Госпитализируются пациенты при генерализованной сыпи и высокой лихорадке, а также при угрозе распространения сыпи на дыхательные пути (осиплость голоса, затруднённое дыхание). Рекомендуется лечение у иммунолога.

7.Отек Квинке, причины, клинические симптомы, оказание неотложной помощи.

Отек Квинке — это острая аллергическая реакция организма, один из видов крапивницы, при котором отек распространяется на все слои кожи, иногда захватывает и подкожную клетчатку, слизистые оболочки, чаще всего отек ограничен, и располагается в области лица, шеи, гортани, половых органов.

При отеке кожного зуда нет. В связи с тем, что отек распространяется и на подкожную клетчатку, то в этих местах наблюдается появление большого, бледного, плотного, незудящего инфильтрата, при надавливании на который не остается ямки (рис.4). Следует помнить, что отек Квинке может быть на слизистой оболочке и далеко не всегда сочетаться с поражением кожи.

Клинические проявления могут начаться остро или постепенно. Если постепенно, то сначала отмечается першение в горле, осиплость голоса, сухой лающий кашель. Наблюдается увеличение размеров губ, век, носа, ушей, языка, мошонки и т.д. При отёке язычка и стекловидном отёке гортани отмечается затруднённое дыхание( сначала вдоха, а затем и выдоха) и глотание. Число дыхательных движений может увеличиться до 40 – 60.Дыхание шумное, слышное на расстоянии, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура (втягивается межрёберные промежутки, над-и подключичные ямки, крылья носа).Отмечается бледность, цианоз, чувство страха смерти.

Если в процесс вовлечена слизистая пищевода или желудка, отмечается тошнота, рвота, затем возникает острая разлитая боль, сопровождающаяся вздутием живота и усилением перистальтики. Возможен летальный исход (асфиксия).

При локализации отёка на лице он может распространиться на мозговые оболочки. В этом случае появляются симптомы: ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, рвота, иногда – судороги.

Доврачебная помощь при отеке гортани:

1.Вызвать врача (через третье лицо).

2.Успокоить, усадить удобно, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород.

Использованные источники: mylektsii.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Экзема обыкновенная

  Телфаст и экзема

Разновидности и лечение генерализованной крапивницы

Крапивница — это временная болезненная отечность кожи, сопровождаемая зудом. Признаки обычно проходит спустя 24 часа. Основным осложнением является ангионевротический отек, когда вздуваются глубокие дермальные слои кожи и ткани под слизистыми оболочками.

Белые по центру зудящие волдыри окружены эритематозным венчиком. Они имеют круглую форму и четкие границы, проходят за сутки, не оставляя никаких остаточных изменений. Краснота появляется из-за расширенных сосудов в поверхностных слоях кожи. Отеки возникают из-за повышения проницаемости сосудистых стенок.

Отек Квинке возникает на конечностях, в области головы, шеи, лица, а у мужчин — на половых органах. Ткани становятся болезненными, ощущается жжение. Припухлость связана с воспалительными процессами, хотя на поверхности кожа может оставаться без изменений.

Разновидности патологии

Генерализованная крапивница означает быстрое распространение сыпи по всему телу. Приступы классифицируются по длительности. Поражения, которые сохраняются меньше шести недель, относятся к острым формам, а более длительный срок — к хроническим. Однако причины и механизмы образования водянок различны, что определяет подходы к лечению.

Острая генерализованная крапивница разделяется на два типа в зависимости от скорости образования волдырей:

  1. Возникает за 1-2 часа и является физически индуцированной кратковременным контактом с раздражителем, что приводит к дегрануляции тучных клеток. Биопсия повреждений показывает отсутствие клеточного инфильтрата.
  2. Аллергическая реакция на пищу или лекарства. Высыпания с клеточным инфильтратом, которые сохраняются до 36 часов.

Хроническая спонтанная крапивница отличается периваскулярным инфильтратом мононуклеарных клеток (СD4-позитивных Т-лимфоцитов и моноцитов), накоплением эозинофилов, нейтрофилов и тучных клеток. Пациенты с васкулитами и крапивницей относятся к группе аллергиков, у которых происходит формирование иммунных комплексов и анафилаксии, активация комплемента, высвобождение гистамина, а также накопление нейтрофилов.

Причины сыпи

Острая генерализованная крапивница относится к аллергическим IgE-опосредованным реакциям. Образование сыпи связано с активацией тучных клеток, секрецией гистамина, лейкотриенов, тромбоцит активирующего фактора, а также ферментов триптазы и химазы, цитокинов и хемокинов. При попадании в организм аллергена происходит реакция иммуноглобулинов IgE и тучных клеток, их дегрануляция (скопление в кожных тканях).

К наиболее частым пищевым причинам крапивницы относится рыба, яйца, арахис, яд пчел и ос. Практически любой аллерген, который способен распространиться по всему телу, может вызвать генерализованную крапивницу. При инъекционном введении препаратов иногда возникает локальная реакция, как и при контакте с раздражающим веществом (латексные перчатки).

Неспецифические раздражители

Острая генерализованная крапивница может привести к «неспецифическим» ответам тучных клеток при отсутствии аллергена. Например, на рентгеноконтрастные средства.

При крапивнице могут возникать сопутствующие системные анафилактические признаки: свистящее дыхание, отек гортани, судороги, диарея, гипотония.

Острые вирусные заболевания у детей сопровождаются генерализованной сыпью, как и прием некоторых антибиотиков, опиатов, нестероидных противовоспалительных средств, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Гепатит В, инфекционный мононуклеоз и глистные инвазии связаны с обширными высыпаниями.

Хроническая генерализованная форма

Хроническая крапивница и отек Квинке диагностируется, если высыпания сохраняются на протяжении шести недель без повторного контакта с аллергеном. Обычно волдыри связаны с системным заболеванием или физическим фактором. При аутоиммунной природе крапивница устойчива к лечению и сопровождается в 40% случаев отеком Квинке.

Физически индуцированные отеки связаны с изменением температуры, давления, вибрации и света. Проявления холодовой крапивницы локализованы в месте контакта с прохладной водой или воздухом, связаны с наличием аутоантител IgE, которые провоцируются холодом к антигенам в коже. Для проверки используется кусочек льда. Системная холодовая крапивница генерализованной формы возникает на всем теле.

Холинергическая или тепловая крапивница появляется во время физических нагрузок, приема горячей ванны, панике. Сначала зуд наблюдается на лице и напоминает покраснение, а потом пятна распространяются по спине и конечностям, увеличиваются в размерах.

К симптомам генерализованной холинергической стимуляции относится слезотечение, слюнотечение, понос. Чаще всего это реакция иммунной системы на антигены в составе пота. Крапивница после физических упражнений отличается большими волдырями от 10 до 15 мм, развитием одышки. Нередки случаи ангионевротического отека и снижения артериального давления.

Крапивница связана с наличием антител к тиреоглобулину или пероксидазе. Заболеваемость щитовидной железы распространена практически у 24% пациентов с хронической сыпью.

Лечение генерализованной формы сыпи и отека

Идентификация причинных аллергенов с подтвержденными анализом крови специфическими антителами IgE позволит избежать рецидивов. При реакциях на медицинские препараты необходимо изменить схему лечения. Возможно, потребуются кожные пробы с антибиотиками и пищевыми аллергенами.

Острые приступы генерализованной крапивницы устраняются приемом антигистаминных средств. Зуд можно снимать с помощью крема Фенистил.

Одновременно необходимо переодеться в свободную одежду, проветрить комнату.

Сыпь не представляет опасности, кроме дискомфорта, но ею необходимо заниматься, чтобы избежать острой формы — отека Квинке. При появлении кожного зуда и покраснений важно остановить контакт с аллергеном. Если он неизвестен, то перейти в другое место (на улицу или, наоборот, в помещение), пересмотреть потребляемую пищу, смыть нанесенную косметику и так далее. При возникновении реакции на лекарства, нужно срочно обратиться к врачу. В будущем записаться к аллергологу, чтобы пройти тесты и выявить вещества, на которые реагирует организм.

При низкой эффективности антигистаминных препаратов назначаются другие средства:

  • блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов (ранитидин, циметидин);
  • противовоспалительные стероидные препараты (Преднизолон) только при генерализованной форме;
  • кремы с кортикостероидами при острой крапивнице, чтобы снизить зуд, но их нельзя наносить при хронических высыпаниях;
  • антидепрессанты в виде кремов (Доксепин) при сильном зуде.

Неотложная помощь должна оказываться своевременно:

  • инъекции Преднизолона при отеке Квинке;
  • укол Бетаметазона при генерализованной крапивнице.

Данные стероидные препараты мгновенно уменьшают острую аллергическую реакцию. Для инъекции можно выбрать Димедрол или Супрастин. Лекарство вводится внутримышечно в верхнюю треть плеча или бедро. При отеке Квинке нужно срочно вызвать скорую помощь. Холодовая и холинергическая крапивница устраняется с помощью антигистаминных препаратов, таких как Фексофенадин, Цетиризин или Лоратадин.

При генерализованной крапивнице нужно обязательно спросить у аллерголога о возможной реакции на медикаменты. Избегать приема Аспирина и Кодеина, меньше кушать кислых фруктов. Не употреблять пищу и кондитерские изделия, содержащие тартразин (желтый краситель с маркировкой Е102), колбасы с бензоатами (Е210-Е220). Также следует ограничить потребление алкоголя.

Если приступ генерализованной крапивницы сопровождается нарушением дыхания, то, скорее всего, он осложнился бронхоспазмом. Потребуется применение противовоспалительных или бронхолитических средств, а также кислородотерапия.

Использованные источники: papillomy.com

Статьи по теме