Дифференциальная диагностика дерматита и экземы

Дифференциальная диагностика экземы

Если у вас экзема, то мы рекомендуем купить книгу «Свобода от экземы». Следуя трем простым шагам, Вы сможете навсегда вылечить экзему и вернуть себе здоровую и чистую кожу. Также можете задать вопросы на форуме

Экзема известна медикам уже более двух тысяч лет. Правда, ранее этим названием обозначали почти все кожные заболевания, протекающие с признаками зуда, кожных высыпаний, шелушения и мацерации. Но в прошлом столетии дерматология вышла на новый качественный уровень, и стало возможным достоверно диагностировать многие кожные болезни. Хотя в некоторых случаях дифференциальная диагностика экземы представляет собой определенные трудности.

Сухую экзему в начальной стадии иногда ошибочно расценивают как псориаз. Отличительным признаком псориаза является псориатическая триада:

1) чешуйки шелушащейся кожи при псориазе плотные, похожие на стеарин (феномен «стеаринового пятна»),

2)под чешуйками при псориазе обнаруживаются блестящие розовые мокрые ткани,

3) появление капелек крови при поскабливании пораженной поверхности (феномен «кровяной росы»). При экземе эти признаки отсутствуют.

Также сухую экзему в начале заболевания могут путать с простой себореей. Но при себорее преобладает шелушение кожи с невыраженным покраснением, и нет отека подлежащих тканей.

Дифференцировать экзему от нейродермитов обычно не представляет большой сложности. При нейродермитах может поражаться любой участок кожи и зуд гораздо сильнее, чем при экземе. Но, главное, при нейродермитах никогда не возникает такого глубокого и стойкого шелушения и обширной влажности пораженных участков.

При длительно протекающей чесотке экзема может развиться как осложнение. Такая экзема, конечно, не поддается лечению, пока не будет ликвидирован возбудитель заболевания. В этом случае для постановки правильного диагноза важно подробно вспомнить начало заболевания и выяснить. Не было ли в окружении пациента больных чесоткой.

Пиодермию отличить от экземы довольно легко, при экземе не бывает гнойничковых высыпаний и гнойного отделяемого.

Дерматомикозы (грибковые заболевания кожи) внешне похожи на начальные проявления экземы. Но при всех дерматомикозах зоны поражения имеют четкие очертания, пограничный валик, приподнятый над поверхностью кожи, и обязательное наличие большого количества грибков в соскобах из мест поражения.

Аллергический дерматит по своим внешним проявлениям порой весьма похож на экзему. Для аллергического дерматита тоже характерны зуд, покраснение, отек и шелушение. Но при аллергическом дерматите зоны отека и покраснения обычно не переходят в сплошное покраснение без границ, шелушение не такое глубокое, как при экземе, нет трещин. Дифференцировке помогает прием антигистаминных препаратов или кортикостероидных гормонов. Симптомы аллергического дерматита после однократного введения этих лекарств значительно уменьшаются или даже могут исчезнуть совсем, тогда, как при экземе прием этих лекарств лишь немного улучшает состояние.

Дифференциальная диагностика экземы у детей – еще более сложная задача, чем у взрослых. Экзему у детей следует дифференцировать с герпесвирусой инфекцией, аллергическим диатезом, чесоткой. Бактериальными и грибковыми поражениями кожи. Критерии дифференциальной диагностики у детей те же самые, только необходимо помнить, что реакции детского организма всегда более бурные и ярко выраженные, что сильно затрудняет дифференцировку кожных проявлений.

Кроме визуальных способов дифференциальная диагностика экземы осуществляется еще и с применением лабораторных методик. Помогающих отличить экзему от других кожных заболеваний. И опытные дерматологи подтверждают диагноз экземы обычно после дополнительных исследований и консультаций с другими специалистами.

Использованные источники: ekzemat.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Телфаст и экзема

  Крапивница на нпвс

Какие анализы нужно сдать при экземе? Дифференциальная диагностика

Экзема в переводе с языка древних греков означает «вскипание». В местах локализации заболевания отмечается появление пузырьков с жидкостью внутри, которые потом лопаются и мокнут. Сухая экзема протекает с шелушением пораженных участков дермы.

До сегодняшнего дня не установлено точно, что является причиной заболевания. Предположительно выделяются наследственные факторы, нарушение работы нервной и эндокринной систем, снижение иммунитета.

Лечение после диагностики осуществляется комплексное, с применением медикаментов, соблюдением диеты, удалением раздражающих факторов и установкой режима дня.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется при первом визуальном осмотре. Врачу-дерматологу известны признаки, по которым данное заболевание отличается от других похожих болезней. Экзему характеризует:

  • Обильная сыпь по всему телу.
  • Сильное покраснение поверхности кожи.
  • Зуд.
  • Шелушение.

При опросе пациента собирается полный анамнез, выясняются факторы, предшествующие поражению дермы, симптоматика и течение болезни. Диагноз уточняется после иммунологических проб на аллергены. Для этого в лабораторию сдается кровь из вены.

Иногда проводится исследование иммунной системы с привлечением таких специалистов, как: иммунолог, аллерголог, диетолог. Нелишним бывает микроскопическое обследование на присутствие грибка.

Гистологическое обследование при экземе с изъятием биоптата показывает одинаковую картину для всех видов, изменения касаются остроты процесса.

При острой экземе нарушается процесс ороговения, наблюдается отек в шиповатом слое и отек сосочкового слоя кожи. При хронической экземе процесс ороговения усиливается, происходит утолщение шиповатого слоя, наблюдается массовое скопление клеток — гистиоцитов и лимфоцитов около сосудов.

Анализы крови и мочи показывают наличие инфекции в организме. В крови обычно встречается эозинофилия. Копрограмма покажет существующие нарушения в пищевом тракте, которые могли спровоцировать болезнь. Серологические реакции помогают дифференцировать экзему и другие болезни.

Дифференциальная диагностика

Для правильного диагностирования истинной экземы врач должен полностью изучить анамнез заболевания, рассмотреть симптомы проявления, характер протекания болезни, увидеть присущие специфические факторы. Помочь может анализ иммуноглобулинов и данные клинической лаборатории об изменении в крови и моче больного.

Для дифференциации истиной экземы от атопического дерматита и гнойного воспаления дермы проводится биопсия кожи на гистологию. Чтобы отличить истинную экзему от чесотки и грибковых поражений нужно проводить микроскопическое исследование (выявляет грибок) и анализы крови. По их результатам можно сказать о причине болезни. При чесотке зуд усиливается и волосы выпадают. Трихофития наблюдается при облысении и неярко выраженном зуде.

Дифференциальная диагностика микробной экземы делается с псориазом, дерматитами различных этиологий, семейной пузырчаткой и другими заболеваниями. На биопсии определяется отек слоев кожи, экссудативное воспаление эпидермиса, лимфоидная инфильтрация.

Себорейная экзема дифференцируется от синдрома Девержи, дискератоза Дарье, листовидной пузырчатки.

Профессиональная экзема возникает на фоне аллергического дерматита, схожа с ним по признакам проявления и требует дифференциации с этим заболеванием.

Диагностика детской экземы проводится для отличия ее от других видов экзем и обычной аллергии.

Атопический дерматит

До недавнего времени относился к нейродермиту. Но впоследствии выделился в отдельное заболевания, которому (в отличие от нейродермита) подвержены дети с раннего возраста.

Атопический дерматит проявляется сыпью аллергического характера. Предопределяющим фактором является наследственность, родителям маленьких детей больше знаком как диатез.

Какие признаки характеризуют:

  • Зуд перед появлением сыпи.
  • У младенцев локализуются очаги на щеках, сгибах верхних и нижних конечностей.
  • У детей школьного возраста и у подростков отмечается уплотнение дермы с четкими контурами сыпи.
  • У лиц от 18 лет и старше – диффузная форма.
  • Периоды облегчения и обострения.
  • Наличие сопутствующих болезней (ринита на фоне аллергии, бронхита).
  • Начальные признаки заболевания проявляются до 5 лет.
  • Наследственная предрасположенность.

Отличия атопического дерматита от экземы более подробно расписаны в таблице.

Использованные источники: dokozha.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Телфаст и экзема

  Остеопатия крапивница

Проведение дифференциальной диагностики экземы

Для уточнения диагноза экзема, дифференциальная диагностика проводится на основании анализа жалоб пациента, изучения собранного анамнеза, специальных, визуальных проявлений болезни. Наличие серозно-экзематозных колодцев на поверхности покрова кожи врач-дерматолог может обнаружить при визуальном осмотре. Клинически экзема схожа с иными патологическими проявлениями на коже: пиодермией, дерматитами, поэтому дифференциация заключается в проведении и сборе ряда анализов, исследований.

Методы дифференциации

Истинная экзема — наиболее распространенная форма заболевания, диагностируется на основании нескольких проведенных мероприятий:

  1. Лабораторное исследование заключается в изучении анализа крови, мочи. Сыворотка при развитии недуга содержит в себе повышенные показатели аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза.
  2. Микроскопическое исследование способствует выявлению возбудителя при истинной экземе — это может быть грибок или паразиты, откладывающие яйца в верхних слоях кожи, что приводит к сильному зуду. При развитии трихофитии, стригущего лишая — к формированию округлых чешуек на коже, нередко слившихся между собой. При заболевании, вызванном грибком, в крови значительно снижается количество эозинофилов. При их содержании более 12% врач констатирует чесотку, при экземе же содержание эозинофилов не превышает 9%.
  3. Анализ иммуноферментный берется на наличие иммуноглобулина в крови.
  4. Гистология, смывы с кожных покровов на предмет биоптата для выявления отличий чесотки, трихофитии от экземы. Соскобы позволяют выявить изменения в тканях кожи. При первых двух заболеваниях возбудителем инфекции является чесоточный клещ, проделывающий ходы в клетках кожи. У больного наблюдается сильный зуд, выпадение волос, появление бурых корочек на пораженных участках.
  5. Аллергологическое исследование проводится для выявления причины возникновения экземы. Назначается при зуде, жжении, мокнущих или сухих язвах, шелушащихся высыпаниях на коже, вызванных не инфекцией, а индивидуальной непереносимостью кожи разных эндогенных факторов. По характеру сыпь полиморфная, протекает довольно длительно. На коже появляются мокнущие язвочки с жжением и зудом, которые имеют рецидивирующее течение.

Аллергическая экзема обязательно дифференцируется на наличие или отсутствие иных сопровождающих инфекционных болезней внутренних органов, вызвавших проявления на коже, которые возможны при:

  • чесотке;
  • паразитозе;
  • заболеваниях (в периоды обострений) почек, печени, желудка, эндокринной системы.

Дополнительные дифференциальные обследования

Экзема — полиморфное заболевание, требуется дополнительное обследование для дифференциации, то есть выявления особенностей, отличающих экзему от иных похожих заболеваний. При обращении врач подскажет, какие анализы сдать дополнительно:

  • клинический анализ на возможные проявления аллергии и степень прогрессирования недуга;
  • биохимию крови на возможные нарушения обмена веществ, протекания воспалительных процессов в печени;
  • кал на яйца глистов при глистно-инвазивных проявлениях. Детская кожа наиболее уязвима перед данными паразитами;
  • бакпосев из пораженных участков кожи на среду при наличии возбудителя, приведшего к воспалению на коже. При экземе ферменты в посеве очень активны.

С учетом полученных данных врач назначит другие диагностические методики:

  1. УЗИ на предмет протекания тяжелых хронических внутренних заболеваний.
  2. Копрограмму на предмет возможных нарушений в пищевом тракте, способных спровоцировать высыпания на коже.
  3. Анализ мочи.
  4. Серологическое обследование на предмет дифференцирования, то есть особенностей проявления недуга, отличающих его от иных похожих патологий или системных болезней.
  5. Анализ крови на выявление аллергена при аллергических появлениях.
  6. Анализ при экземе, проявлениях на коже, связанных с профессией. Берется проба на наличие того или иного аллергена.
  7. Лоскутный тест для оценки кожи на гиперчувствительность. Анализ положительный в 70% случаев при развитии монетовидной экземы.

Необходимость дифференциальной диагностики

Врачу-дерматологу сложно поставить диагноз по причине множества разновидностей экземы и схожести по симптомам с дерматитами, себореей, нейродермитом, аллергическим дерматитом, дисгидрозом. Именно от постановки правильного диагноза будет зависеть индивидуальное последующее лечение для пациентов. Дифференциальная диагностика показана при:

  • дерматофитии для изучения микологической культуры;
  • псориазе, бляшечном парапсориазе, при высыпаниях на теле по линиям Блашко;
  • монетовидной атопической, контактной экземе;
  • контагиозном импетиго при заражении кожи бактериальной инфекцией (стрептококками, стафилококками).

Истинную экзему, протекающую в острой или хронической форме, часто путают с дерматозами, пиодермией, токсикодермией. Участки кожи отекают, покрываются пузырьками, мокнут при вскрытии. Больные жалуются на жжение, зуд. Острая форма недуга может длиться до 6-8 месяцев. При переходе в хроническую форму участки кожи инфильтрируют, становятся эрозивными. Болезнь длится недолго, но через некоторое время рецидивирует вновь.

При аллергической экземе диагностика направлена на выявление аллергена, приведшего к высыпаниям. Для снятия воспаления врач назначит гипоаллергенную диету, витаминотерапию, физиотерапию.

Дифференцильная диагностика экземы бактериальной необходима от дерматитов Дюринга или аллергического, субкорнеального пустулеза, стрептодермии.

При дисгидротической экземе вегетососудистая дистония дает сбой, ладони покрываются пузырьками с прозрачным содержимым. После вскрытия в местах образуется эрозия, далее вновь регрессирующая.

При профессиональной экземе, схожей с истинной, важно устранить вредное воздействие химических раздражителей на кожу.

При микробной и себорейной экземе, вызванной микроорганизмами, важно ликвидировать очаги инфекции, устранить причины, приведшие к инфильтрации покровов кожи. Себорейная экзема встречается у детей грудного возраста. Локализует волосяной покров головы, ушные раковины, грудь. Жирные чешуйки склонны к наслоению, распространению по телу. Наружная терапия направлена на устранение причин недуга, иначе лечение может стать просто неэффективным.

Именно дифференциальная диагностика недуга позволяет выявить болезнь, подобрать эффективный курс лечения.

Экзема требует проведения ряда исследований для изучения. Анализы назначаются врачами: аллергологом, дерматологом, гастроэнтерологом, пульмонологом, педиатром, терапевтом, ревматологом.

Использованные источники: moyakoja.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Экзема обыкновенная

  Крапивница на нпвс

Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии для студентов педиатрического факультета казань 2008


ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭКЗЕМЫ И ДЕРМАТИТА

ЭРИТЕМА УЗЛОВАТАЯ – панникулит, характеризующийся наличием болезненных розовых узлов на разгибательной поверхности нижних конечностей.

ЭРИТЕМА ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОМОРФНАЯ – острое, рецидивирующее заболевание кожи и слизистых оболочек инфекционно-аллергического генеза.

^ КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ЭРИТЕМЫ ЭКСУДАТИВНОЙ МНОГОМОРФНОЙ

По тяжести проявлений различают:

1. Папулезная (простая или легкая) форма, обычно протекает без поражения слизистых

2. Везикуло — буллезная форма (среднетяжелая)

3. Буллезная (тяжелая форма), включая синдром Стивенса-Джонсена

4. Крайне тяжелая форма заболевания, включая синдром Лайела

СИНДРОМ СТИВЕНСА-ДЖОНСЕНА – тяжелое поражение кожи и слизистых оболочек с образованием пузырей и поражением слизистых оболочек как минимум двух органов.

СИНДРОМ ЛАЙЕЛА (токсический эпидермальный некролиз) – тяжелое токсикоаллергическое лекарственно-индуцируемое заболевание, угрожающее жизни больного и характеризующиеся интенсивной отслойкой и некрозом эпидермиса с образованием обширных пузырей и эрозий на коже и слизистых оболочках.

ТОКСИДЕРМИЯ – острое токсикоаллергическое воспалительное поражение кожи, представляющее собой аллергическую реакцию на введение в организм (вдыхание, прием внутрь, введение парентерально) веществ, обладающих сесибилизирующими свойствами

^ КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ТОКСИДЕРМИИ

— Фиксированная (син. сульфаниламидная эритема)

Наиболее тяжелыми формами токсидермии являются:

— некролиз эпидермальный токсический Лайела и Стивенса-Джонсена синдром

7. ^ Задания для итогового контроля занятия:

Контроль итогового уровня знаний:

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения выберете один

1. К Вам обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд,

покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от

остеомиелита на правой голени. Границы поражения резкие, на других

участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз:

A. Хроническая язвенная пиодермия

B. Аллергический профессиональный дерматит

C. Истинная экзема

D. Микробная экзема

E. Профессиональная экзема

  1. По поводу ангины больному был назначен тетрациклин, который он неоднократно

принимал ранее. На второй день лечения явления ангины стали разрешаться, общее

состояние нормализовалось, температура снизилась, однако на коже появилась обильная

сыпь в виде розовых пятен, сопровождающаяся жжением. Ваш клинический диагноз:

A. Аллергический контактный дерматит

B. Простой контактный дерматит

C. Медикаментозная токсидермия

D. Истинная острая экзема

E. Острая крапивница

3. При развитии аллергического контактного дерматита кистей

от стирального порошка необходимо:

A. Прекратить пользование стиральным порошком

B. Исключить частое мытье рук, применение других моющих средств

C. Назначить внутрь кларитин

D. Назначить местно флуцинар

E. Все перечисленное верно

4. Какие из перечисленных ниже мероприятий проводятся при медикаментозной

токсидермии, развившейся от перорального приема антибиотиков:

A. Прекращение приема медикамента

B. Обильное питье

D. Противовоспалительная местная терапия

E. Все перечисленное верно

5. В результате какого внешнего воздействия может развиваться

простой контактный дерматит:

A. Ношение белья из синтетических тканей

B. Применение мазей с антибиотиками

C. Использование стиральных порошков с ферментами

D. Применение «теней» для окрашивания век

E. Ничего из перечисленного

6. Укажите наиболее характерный признак аллергического контактного

A.Возникает только у лиц, сенсибилизированных к данному раздражителю

B. Имеется поливалентная сенсибилизация

C. Площадь воспаления зависит от концентрации раздражителя

Е. Резистентность к противовоспалительному лечению

Эталоны ответов: 1.D, 2.C, 3. C, 4..E.,5. E, 6. A,

Ситуационные задачи:

  1. На прием обратился рабочий цеха окраски готовой продукции с жалобами на появление

красноты на коже лица, шеи, рук. Болен с периодическими улучшениями в течение года. Объективно: кожа лица, шеи, кистей и предплечий гиперемирована, отечна, имеются папулы, микровезикулы, мокнутие, серозные корочки. Границы очагов нерезкие. О каком заболевании можно думать? Какие исследования помогают подтвердить диагноз.

2. Больной обратился с жалобами на покраснение и резкую болезненность в области правой ягодицы. Из анамнеза было установлено, что больной в порядке самолечения пояснично-крестцового радикулита на ночь применил аппликацию со скипидаром на область правой ягодицы. Объективно: в указанной области отмечается очаг поражения размером 15 на 20 см с четкими очертаниями. В очаге яркая гиперемия, отек, мелкие напряженные пузырьки, местами пузыри. О каком заболевании можно думать?

3. После приема внутрь норсульфазола по поводу ангины у больного появились пятнистые высыпания на коже. В области передней и правой боковой поверхности живота наблюдаются резко отграниченные красновато-бурые пятна со слабым синеватым оттенком. Один очаг размером с 2-копеечную, второй – с 5-копеечную монету. О каком заболевании можно думать?

1.Аллергический дерматит. Аллергические пробы.

2. Контактный дерматит

3. Фиксированная сульфаниламидная эритема

8. Список рекомендуемой литературы:

— Учебное пособие Кожные и венерические болезни. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Триада-Х – 2000 – 657 с.

— Учебное пособие Кожные и венерические болезни. Под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – 480с.

— Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, в 2-х томах. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. — 2004.

— Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 512 с.

— Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под редакцией А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с.

— Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В. Владимирова.- М..1986.

Тема занятия № 4: «Экземаподобные заболевания у детей младшего, старшего возраста и подростков. Диспансерное наблюдение этих детей. Атопический дерматит. Осложнения.»

1. ^ Мотивация темы: Экземаподобные заболевания – наиболее распространенные дерматозы аллергического генеза, особенно у детей младшего, старшего возраста и подростков. Клинические проявления аллергических заболеваний кожи являются частой причиной временной нетрудоспособности. Проявление на коже этих заболеваний имеет схожесть с множеством других патологических состояний и практикующий врач любой специальности должен уверенно диагностировать экземаподобные заболевания у детей младшего, старшего возраста и подростков от других заболеваний кожи, а также уметь самостоятельно подбирать рациональную терапию.

2. Цель: Изучить этиологию, патогенез, особенности клинического течения, дифференциальную диагностику, принципы лечения и профилактики больных с экземаподобными заболеваниями у детей младшего, старшего возраста, подростков и атопическим дерматитом. Изучить методике ведения амбулаторных больных, правилам заполнения амбулаторной карты пациентов в поликлинике, уметь применять практические навыки, полученные на клинических занятиях.

3. ^ Задачи занятия:

Студент должен знать:

— Определение атопического дерматита.

— Этиологию, патогенез, классификацию экземаподобных заболеваний у детей, атопического дерматита.

— Основы клиники экземаподобных заболеваний у детей, атопического дерматита.

— Основы диагностики экземаподобных заболеваний у детей, атопического дерматита.

— Принципы лечения и профилактики больного с экземаподобными заболеваниями, атопического дерматита.

^ Студент должен уметь :

— Собрать анамнез у больного с экземаподобными заболеваниями, атопическим дерматитом.

— Поставить диагноз заболевания с учетом стадии, течения, тяжести экземаподобных заболеваний, атопического дерматита.

— Провести окончательный дифференциальный диагноз тяжести экземаподобных заболеваний, атопического дерматита.

— Составить план лечения больного с экземаподобными заболеваниями, атопическим дерматитом (наружное, общее и физиотерапевтическое).

— Выписать рецепты основных наружных лекарственных форм

^ Средства необходимые для проведения занятия:

— Таблицы и наглядные пособия:

— Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В.Владимирова.- М. 1986, 2000.

— Слайды по теме: «Экземаподобные заболевания у детей. Атопический дерматит»

— Клинические задачи по теме: «Экземаподобные заболевания у детей. Атопический дерматит»

— Больные с экземаподобными заболеваниями, атопическим дерматитом.

— Набор инструментов для проведения занятия

— Раздел по гистоморфологии экземаподобных заболеваний у детей, атопического дерматита Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 512 с.

— Раздел по диагностике морфологических элементов экземаподобных заболеваний у детей, атопического дерматита ая

Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, в 2-х томах. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. — 2004.

— Раздел по классификации экземаподобных заболеваний у детей, атопического дерматита

Кожные и венерические болезни. Под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – 480с.

— Раздел по принципам терапии экземаподобных заболеваний у детей, атопического дерматита Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под редакцией А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с.

4. Задания для самоподготовки:

Заполнить таблицу по основным положениям темы, пользуясь учебным пособием под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. – 2004 с. или под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – с. 197-208.

Использованные источники: medznate.ru

Статьи по теме