Диагностика экзема

Диагностика экземы

Экзема представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний кожи. Для нее характерны трещинки на кожи и постоянное выделение жидкости из них.

Сразу отметим, что данная болезнь не является заразной, поскольку ее вызывает не инфекция. Не стоит опасаться людей с подобными проблемами, поскольку их недуг никоим образом не коснется здорового человека. Но, к сожалению, данный факт известен далеко не многим, поэтому людей с экземой нередко просто избегают от страха заразиться.

Скрыть проблемы с кожей рук практически невозможно, особенно когда человек работает с людьми. Существует огромное количество мазей и иных средств, которые помогают коже обновляться, и заживать, но весь процесс исцеления длится до нескольких лет. Экзема чаще всего встречается у людей, которые занимаются физическим трудом. В зоне риска уборщицы, дворники и грузчики. Это объясняется тем, что они имеют постоянный контакт с неблагоприятными для кожи поверхностями или жесткой водой.

Диагностика

Диагностика экземы не разнообразна. В подавляющем большинстве случаев болезнь констатируют путем визуального осмотра. Отметим, что всеми заболеваниями кожи занимается дерматолог. При отсутствии возможности посетить клинику, можно осуществить вызов дерматолога на дом.

Визуальный осмотр поверхности кожи может указать специалисту на наличие того или иного заболевания. Характерным для экземы является наличие трещин и небольших волдырей. Но это лишь в начале болезни. Далее эти волдыри лопаются, и из них нескончаемо выходит жидкость серого цвета.

Диагностика экземы так же включает в себя сдачу анализов крови и мочи. Эти, казалось бы, стандартные анализы помогают определить, имеется ли в организме инфекция. Так же могут быть взять пробы чешуек с кожи на определение первоисточника болезни. Стоит отметить, что вечно влажная поверхность пораженных участков может притянуть к себе многочисленные инфекции. Они, в свою очередь, могут спровоцировать заражение и выделение гноя. Все это указывает на то, что пренебрегать походом к дерматологу не стоит.

Таким образом, диагностика экземы предполагает:

  • Визуальный осмотр. Специалист сначала пристально осмотрим область поражения, чтобы определить характер повреждений и степень поражения. Чаще всего уже после осмотра ставится тот или иной диагноз. Спутать экзему с другой кожной болезнью нельзя, поскольку у нее есть определенные характерные особенности, которые известны дерматологу.

Анализы мочи и крови. Их назначают не часто. Они позволяют обнаружить наличие инфекции в организме. Как уже было сказано выше, влажные ранки могут привлечь самые разнообразные инфекции. В случае заражения весь организм будет сражаться, и это будет видно в анализах.

Полезная информация по теме: Экзема

Использованные источники: www.derm-atolog.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Экзема обыкновенная

  Телфаст и экзема

Какие анализы нужно сдать при экземе? Дифференциальная диагностика

Экзема в переводе с языка древних греков означает «вскипание». В местах локализации заболевания отмечается появление пузырьков с жидкостью внутри, которые потом лопаются и мокнут. Сухая экзема протекает с шелушением пораженных участков дермы.

До сегодняшнего дня не установлено точно, что является причиной заболевания. Предположительно выделяются наследственные факторы, нарушение работы нервной и эндокринной систем, снижение иммунитета.

Лечение после диагностики осуществляется комплексное, с применением медикаментов, соблюдением диеты, удалением раздражающих факторов и установкой режима дня.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется при первом визуальном осмотре. Врачу-дерматологу известны признаки, по которым данное заболевание отличается от других похожих болезней. Экзему характеризует:

  • Обильная сыпь по всему телу.
  • Сильное покраснение поверхности кожи.
  • Зуд.
  • Шелушение.

При опросе пациента собирается полный анамнез, выясняются факторы, предшествующие поражению дермы, симптоматика и течение болезни. Диагноз уточняется после иммунологических проб на аллергены. Для этого в лабораторию сдается кровь из вены.

Иногда проводится исследование иммунной системы с привлечением таких специалистов, как: иммунолог, аллерголог, диетолог. Нелишним бывает микроскопическое обследование на присутствие грибка.

Гистологическое обследование при экземе с изъятием биоптата показывает одинаковую картину для всех видов, изменения касаются остроты процесса.

При острой экземе нарушается процесс ороговения, наблюдается отек в шиповатом слое и отек сосочкового слоя кожи. При хронической экземе процесс ороговения усиливается, происходит утолщение шиповатого слоя, наблюдается массовое скопление клеток — гистиоцитов и лимфоцитов около сосудов.

Анализы крови и мочи показывают наличие инфекции в организме. В крови обычно встречается эозинофилия. Копрограмма покажет существующие нарушения в пищевом тракте, которые могли спровоцировать болезнь. Серологические реакции помогают дифференцировать экзему и другие болезни.

Дифференциальная диагностика

Для правильного диагностирования истинной экземы врач должен полностью изучить анамнез заболевания, рассмотреть симптомы проявления, характер протекания болезни, увидеть присущие специфические факторы. Помочь может анализ иммуноглобулинов и данные клинической лаборатории об изменении в крови и моче больного.

Для дифференциации истиной экземы от атопического дерматита и гнойного воспаления дермы проводится биопсия кожи на гистологию. Чтобы отличить истинную экзему от чесотки и грибковых поражений нужно проводить микроскопическое исследование (выявляет грибок) и анализы крови. По их результатам можно сказать о причине болезни. При чесотке зуд усиливается и волосы выпадают. Трихофития наблюдается при облысении и неярко выраженном зуде.

Дифференциальная диагностика микробной экземы делается с псориазом, дерматитами различных этиологий, семейной пузырчаткой и другими заболеваниями. На биопсии определяется отек слоев кожи, экссудативное воспаление эпидермиса, лимфоидная инфильтрация.

Себорейная экзема дифференцируется от синдрома Девержи, дискератоза Дарье, листовидной пузырчатки.

Профессиональная экзема возникает на фоне аллергического дерматита, схожа с ним по признакам проявления и требует дифференциации с этим заболеванием.

Диагностика детской экземы проводится для отличия ее от других видов экзем и обычной аллергии.

Атопический дерматит

До недавнего времени относился к нейродермиту. Но впоследствии выделился в отдельное заболевания, которому (в отличие от нейродермита) подвержены дети с раннего возраста.

Атопический дерматит проявляется сыпью аллергического характера. Предопределяющим фактором является наследственность, родителям маленьких детей больше знаком как диатез.

Какие признаки характеризуют:

  • Зуд перед появлением сыпи.
  • У младенцев локализуются очаги на щеках, сгибах верхних и нижних конечностей.
  • У детей школьного возраста и у подростков отмечается уплотнение дермы с четкими контурами сыпи.
  • У лиц от 18 лет и старше – диффузная форма.
  • Периоды облегчения и обострения.
  • Наличие сопутствующих болезней (ринита на фоне аллергии, бронхита).
  • Начальные признаки заболевания проявляются до 5 лет.
  • Наследственная предрасположенность.

Отличия атопического дерматита от экземы более подробно расписаны в таблице.

Использованные источники: dokozha.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Телфаст и экзема

  Крапивница органа зрения

Проведение дифференциальной диагностики экземы

Для уточнения диагноза экзема, дифференциальная диагностика проводится на основании анализа жалоб пациента, изучения собранного анамнеза, специальных, визуальных проявлений болезни. Наличие серозно-экзематозных колодцев на поверхности покрова кожи врач-дерматолог может обнаружить при визуальном осмотре. Клинически экзема схожа с иными патологическими проявлениями на коже: пиодермией, дерматитами, поэтому дифференциация заключается в проведении и сборе ряда анализов, исследований.

Методы дифференциации

Истинная экзема — наиболее распространенная форма заболевания, диагностируется на основании нескольких проведенных мероприятий:

  1. Лабораторное исследование заключается в изучении анализа крови, мочи. Сыворотка при развитии недуга содержит в себе повышенные показатели аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза.
  2. Микроскопическое исследование способствует выявлению возбудителя при истинной экземе — это может быть грибок или паразиты, откладывающие яйца в верхних слоях кожи, что приводит к сильному зуду. При развитии трихофитии, стригущего лишая — к формированию округлых чешуек на коже, нередко слившихся между собой. При заболевании, вызванном грибком, в крови значительно снижается количество эозинофилов. При их содержании более 12% врач констатирует чесотку, при экземе же содержание эозинофилов не превышает 9%.
  3. Анализ иммуноферментный берется на наличие иммуноглобулина в крови.
  4. Гистология, смывы с кожных покровов на предмет биоптата для выявления отличий чесотки, трихофитии от экземы. Соскобы позволяют выявить изменения в тканях кожи. При первых двух заболеваниях возбудителем инфекции является чесоточный клещ, проделывающий ходы в клетках кожи. У больного наблюдается сильный зуд, выпадение волос, появление бурых корочек на пораженных участках.
  5. Аллергологическое исследование проводится для выявления причины возникновения экземы. Назначается при зуде, жжении, мокнущих или сухих язвах, шелушащихся высыпаниях на коже, вызванных не инфекцией, а индивидуальной непереносимостью кожи разных эндогенных факторов. По характеру сыпь полиморфная, протекает довольно длительно. На коже появляются мокнущие язвочки с жжением и зудом, которые имеют рецидивирующее течение.

Аллергическая экзема обязательно дифференцируется на наличие или отсутствие иных сопровождающих инфекционных болезней внутренних органов, вызвавших проявления на коже, которые возможны при:

  • чесотке;
  • паразитозе;
  • заболеваниях (в периоды обострений) почек, печени, желудка, эндокринной системы.

Дополнительные дифференциальные обследования

Экзема — полиморфное заболевание, требуется дополнительное обследование для дифференциации, то есть выявления особенностей, отличающих экзему от иных похожих заболеваний. При обращении врач подскажет, какие анализы сдать дополнительно:

  • клинический анализ на возможные проявления аллергии и степень прогрессирования недуга;
  • биохимию крови на возможные нарушения обмена веществ, протекания воспалительных процессов в печени;
  • кал на яйца глистов при глистно-инвазивных проявлениях. Детская кожа наиболее уязвима перед данными паразитами;
  • бакпосев из пораженных участков кожи на среду при наличии возбудителя, приведшего к воспалению на коже. При экземе ферменты в посеве очень активны.

С учетом полученных данных врач назначит другие диагностические методики:

  1. УЗИ на предмет протекания тяжелых хронических внутренних заболеваний.
  2. Копрограмму на предмет возможных нарушений в пищевом тракте, способных спровоцировать высыпания на коже.
  3. Анализ мочи.
  4. Серологическое обследование на предмет дифференцирования, то есть особенностей проявления недуга, отличающих его от иных похожих патологий или системных болезней.
  5. Анализ крови на выявление аллергена при аллергических появлениях.
  6. Анализ при экземе, проявлениях на коже, связанных с профессией. Берется проба на наличие того или иного аллергена.
  7. Лоскутный тест для оценки кожи на гиперчувствительность. Анализ положительный в 70% случаев при развитии монетовидной экземы.

Необходимость дифференциальной диагностики

Врачу-дерматологу сложно поставить диагноз по причине множества разновидностей экземы и схожести по симптомам с дерматитами, себореей, нейродермитом, аллергическим дерматитом, дисгидрозом. Именно от постановки правильного диагноза будет зависеть индивидуальное последующее лечение для пациентов. Дифференциальная диагностика показана при:

  • дерматофитии для изучения микологической культуры;
  • псориазе, бляшечном парапсориазе, при высыпаниях на теле по линиям Блашко;
  • монетовидной атопической, контактной экземе;
  • контагиозном импетиго при заражении кожи бактериальной инфекцией (стрептококками, стафилококками).

Истинную экзему, протекающую в острой или хронической форме, часто путают с дерматозами, пиодермией, токсикодермией. Участки кожи отекают, покрываются пузырьками, мокнут при вскрытии. Больные жалуются на жжение, зуд. Острая форма недуга может длиться до 6-8 месяцев. При переходе в хроническую форму участки кожи инфильтрируют, становятся эрозивными. Болезнь длится недолго, но через некоторое время рецидивирует вновь.

При аллергической экземе диагностика направлена на выявление аллергена, приведшего к высыпаниям. Для снятия воспаления врач назначит гипоаллергенную диету, витаминотерапию, физиотерапию.

Дифференцильная диагностика экземы бактериальной необходима от дерматитов Дюринга или аллергического, субкорнеального пустулеза, стрептодермии.

При дисгидротической экземе вегетососудистая дистония дает сбой, ладони покрываются пузырьками с прозрачным содержимым. После вскрытия в местах образуется эрозия, далее вновь регрессирующая.

При профессиональной экземе, схожей с истинной, важно устранить вредное воздействие химических раздражителей на кожу.

При микробной и себорейной экземе, вызванной микроорганизмами, важно ликвидировать очаги инфекции, устранить причины, приведшие к инфильтрации покровов кожи. Себорейная экзема встречается у детей грудного возраста. Локализует волосяной покров головы, ушные раковины, грудь. Жирные чешуйки склонны к наслоению, распространению по телу. Наружная терапия направлена на устранение причин недуга, иначе лечение может стать просто неэффективным.

Именно дифференциальная диагностика недуга позволяет выявить болезнь, подобрать эффективный курс лечения.

Экзема требует проведения ряда исследований для изучения. Анализы назначаются врачами: аллергологом, дерматологом, гастроэнтерологом, пульмонологом, педиатром, терапевтом, ревматологом.

Использованные источники: moyakoja.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Экзема обыкновенная

  Крапивница на нпвс

Современная информация об экземе и способах ее лечения

Ещё во 2 веке до н.э. медики обратили внимание на кожное заболевание, которое не было заразным и возникало у тревожных людей. Древние учёные дали ассоциативное название этому заболеванию – экзема, что в переводе с греческого означает вскипать («eczeo»), т.к. высыпания своим внешним видом напоминали поверхность кипящей воды.

Удельный вес экземы в структуре кожных заболеваний составляет 40%. Экзема является широко распространённым и социально значимым заболеванием. Согласно статистическим данным, среди всех дерматозов при экземе временная утрата трудоспособности достигает 35%.

Экзема – это аллергодерматоз и представляет собой хроническое кожное заболевание, протекающее с рецидивами, характеризующееся появлением различных элементов сыпи и зуда.

Как выглядит экзема?

Экзема дебютирует в любом возрасте и «юными» признаками острого процесса считаются обильные мелкие пузырьковидные высыпания, которые находятся на покрасневшем основании. Своим внешним видом маленькие пузырьки напоминают поверхность кипящей воды. Они быстро вскрываются с образованием «серозных колодцев», мокнущей поверхности, которая подсыхает с образованием серозной корочки. Высыпания сгруппированы и симметричны. Такое кожное воспаление сопровождается сильным зудом. Чаще всего поражены кожные покровы открытых участков тела.

Характерно длительное течение и частые обострения в осеннее, зимнее и весеннее время. Кожные высыпания при экземе лишь вершина айсберга. Под сыпью заложен фундамент разнообразных нарушений внутренней среды организма.

Патогенез и причины экземы

Патогенез экземы сложный и до сих пор не изучен до конца. Точно известно, что в происхождении недуга главенствующую роль играет нарушение гармоничной работы иммунной, нервной, эндокринной, вегетативной нервной системы, что при воздействии внешнего или внутреннего раздражителя (пускового механизма) проявляется экзематозными высыпаниями.

Для того, чтобы реализовался патологический процесс необходимо одновременное сочетание ряда факторов, нарушающих трофику кожи:

  • дисбаланс в работе иммунной системы: активация провоспалительных цитокинов (особенно интерлейкина 6), системы комплемента, повышение уровня воспалительных медиаторов (простагландина), подавление фагоцитоза;
  • повышенная аллергонаправленность иммунитета (замедленный тип);
  • сбой равновесия в симпатической и парасимпатической иннервациии кожи (с преобладанием парасимпатики);
  • метаболические изменения белкового и жирового спектра в сторону снижения белков и увеличения «плохих» жиров;
  • подавление антиоксидантной активности эритроцитов и плазмы;
  • нарушение функционирования системы гипофиз-надпочечники;
  • наличие внешнего или внутреннего фактора-раздражителя.

В первичном звене патогенеза ведущими являются иммунологические и аллергические нарушения, которые приводят к неспособности кожи, как барьерного органа, противостоять неблагоприятному воздействию. «Помогают» этому метаболические, эндокринные нарушения, болезни ЖКТ (в особенности поджелудочной железы и печени), хронические очаги инфекций в организме, стресс.

Появление экземы

Вторичное звено – это реализация иммунного воспаления, в результате которого увеличивается проницаемость сосудов кожи, возрастает приток простагландинов, лейкоцитов, комплексов антиген-антитело, запускается каскад аутоиммунных повреждающих реакций. В этот период экзема хронизируется, формируется лихенизация кожи. Значительную роль играет дисбиоз кожных покровов и ЖКТ: подавление роста нормальной кожной и кишечной микрофлоры и изменение отношений между представителями флоры.

Экзема – это полиэтиологичное заболевание и причин её развития множество:

  1. Наследственность обуславливает 40% случаев. Генетические маркёры истинной экземы – это антигены гистосовместимости (система HLA) В22 и Сw
  2. Неврогенные (стресс).
  3. Аллергические.
  4. Эндокринные.
  5. Обменные.
  6. Иммунологические.
  7. Внешние раздражители-провокаторы:
  • инфекционные: с одной стороны, микроорганизмы воздействуют прямо на кожу, непосредственно контактируя с ней, с другой стороны, при наличии хронической инфекции, циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело могут вызвать поражение кожи; вакцинация;
  • химические (моющие средства, дезинфицирующие средства, антисептики, косметика, латекс, никель, производственные химикаты и др.);
  • физические (травма кожи, частое мытьё рук);
  • лекарства;
  • пища (копчёности, консервы, цитрусовые, красные фрукты и овощи, шоколад, орехи, мёд). У детей белок коровьего молока;
  • косметика.

Стадии и виды экземы

Классическая экзема начинается с появления очага покраснения на коже (стадия эритемы). Затем появляются пузырьки, наполненные жидкостью (стадия везикулы). Величина везикул небольшая: с булавочную головку. Пузырьки быстро вскрываются, экссудат засыхает и образует корочку (стадия корочек). Кроме везикул, на гиперемированной поверхности образуются папулы (небольшие уплотнения, возвышающиеся над кожей, не имеющие содержимого) и пустулы (небольшие возвышения, внутри которых образуется гнойное содержимое). Такое обилие вскрывающихся пузырьков приводит к выраженной мокнущей поверхности (стадия мокнутия). Роговой слой кожи постепенно слущивается, под ним обнажаются микроэрозии, из которых проступает экссудат. Очаги покрыты засохшими корочками, чешуйками. Ввиду выраженного зуда, на коже имеются многочисленные расчёсы. В период выздоровления на месте поражённых участков остаётся пигментация (стадия пигментации).

Для экзематозного поражения кожных покровов характерно:

  • поочерёдное расположение здоровых участков кожи с поражёнными;
  • сыпь сгруппирована и симметрична;
  • зуд;
  • в очагах одновременно присутствуют различные элементы сыпи: и эритемы, и везикулы, и корочки;
  • мокнутие характерно только для острой формы экземы.

Вне обострения присутствует зуд, сухость, шелушение, покраснение кожных очагов, корочки. Поверхность кожи утолщена, кожный рисунок на ней усилен, пигментирован (лихенизация), кожа стоп и кистей также утолщена и покрыта трещинами (гиперкератоз).

Единой и чёткой классификации болезни в современной дерматологии нет. Существует множество разновидностей экзематозных высыпаний, каждые могут протекать остро, подостро и в хронической форме. Большинство врачей придерживаются следующей разбивки:

  1. Истинная.
  2. Профессиональная.
  3. Микробная.
  4. Себорейная.
  5. Детская.

Симптомы разных видов экземы

Клинические проявления зависят от вида заболевания.

Истинная экзема.

Чаще поражаются кожные покровы верхних и нижних конечностей. Для данного типа болезни характерна типичная стадийность: эритема, папула, везикула, мокнутие, корочки, пигментация. При присоединении бактериальной инфекции образуются пустулы с гнойным содержимым. Хронизация заболевания проходит без мокнутия.

Истинная экзема делится на виды:

  • пруригинозная форма отличается мелкими везикулёзными высыпаниями, расположенными на уплотнённой гиперемированной поверхности. Везикулы напоминают просяные зёрна. Они не вскрываются, и не образуют эрозий. Поражается кожа внутренней поверхности локтевых сгибов, колен, бёдер, лица. Характерен выраженный зуд, который приводит к невротическим нарушениям и значительно подавляет психику больного. Для пруриго свойственны редкие ремиссии.
  • дисгидротическая форма определяется по наличию мелких пузырьков, расположенных между пальцами рук и ног. Пузырьки своим внешним видом напоминают зёрна сваренного риса: они очень маленькие, погружены в толщу кожи и просвечивают ободком, внутри которого находится жидкость. Везикулы могут не вскрываться, а сразу образовывать корочку. Далее группа высыпаний резко отграничивается от здоровой кожи ярко выраженной воспалительной реакцией и гиперемией.

Микробная экзема.

Имеет выраженные отличия от других видов. При наличии у человека хронических инфекций, инфекционный процесс приводит к циркуляции в крови иммунных комплексов антиген-антитело (ЦИК). ЦИК вызывают сенсибилизацию организма и поражают кожу. В результате развивается аутоиммунный процесс.

Наиболее часто этиологическим фактором микробной экземы являются: золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, кишечная палочка, кандиды, протей, нейссерии, синегнойная палочка.

Симптомы микробного поражения кожи:

  • высыпания ассиметричны;
  • поражают голени, волосистую часть головы и кисти (тыл);
  • граница высыпаний представляет собой отслаивающийся эпидермис и выглядит как бахрома;
  • сыпь не склонна к распространению;
  • поверхность очагов покрыта ярко-жёлтыми и зелёными корками, нередко с примесью крови.

Подвидами микробной экземы являются:

  • варикозная: сыпь поражает область вокруг трофических язв голеней, возникших вследствие сильного ослабления трофики тканей на фоне варикозного расширения вен;
  • посттравматическая: сыпь концентрируется в месте повреждений (по периферии ран, свищей, послеоперационных ран);
  • монетовидная или нуммулярная: кожные высыпания диаметром от 1 до нескольких сантиметров, характеризуются выраженным отёком и мокнутием, склонностью к распространению, резко отграничены от здоровой кожи, округлые;
  • экзема сосков часто возникает из-за травм во время кормления грудью. Такое воспаление проходит классические стадии экземы.

Себорейная экзема

Отличительной чертой этого вида от других является отсутствие мокнущей сыпи и везикул. Высыпания располагаются в местах скопления сальных желез в большом их количестве: волосистая часть головы, межлопаточная область, грудь и лицо.

Симптомы себорейной экземы: округлые жёлто-розовые пятна-основания, густо покрытые жирными чешуйками жёлтого цвета. Волосы склеиваются пучками, блестят. За ушами образуются серозные корочки. Период перед высыпаниями сопровождается интенсивным зудом.

Профессиональная экзема.

Возникает вследствие постоянного контакта с производственным раздражителем. Поражаются кожные покровы, непосредственно соприкасающиеся с провокатором: кисти рук, шея, лицо. Заболевание протекает с традиционной стадийностью. Чем длительнее контакт, тем тяжелее протекают рецидивы. При прекращении действия вещества наступает выраженное улучшение.

Детская экзема.

У детей манифестация заболевания происходит на первом году жизни. Ребёнку выставляют диагноз «экссудативный диатез», который в будущем с вероятностью 99% проявится экземой или атопическим дерматитом.

Причины экземы у детей:

  • отягощённая наследственность;
  • патология беременности: нарушение питания беременной, токсикоз, сахарный диабет, заболевания поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, хронические заболевания почек;
  • сочетание генетического фактора и особенностей в питании младенца (искусственное вскармливание, перекорм, ранний прикорм, употребление в пищу большого количества сладостей, шоколада и цитрусовых).

Вероятность заболевания экземой в детском возрасте — 40% при носительстве дефектного гена у одного родителя, и 60% — при носительстве его у обоих родителей. Часто данное заболевание сопровождает астму, аллергические кожные болезни, пищевую аллергию (на белки коровьего, женского, козьего молока, цитрусовые, рыбу и многое другое), болезни печени и поджелудочной железы, дисбиоз кишечника. Симптомы детской экземы (экссудативного диатеза) сочетают в себе признаки различных видов экзем:

  • процесс начинается с кожи лица и головы, затем распространяется на всё тело;
  • кожа отёчна, сильно выражена гиперемия;
  • множественные папулы и везикулы;
  • выраженное мокнутие;
  • массивные серозные бурые корки;
  • присутствие себорейных очагов: жирные чешуйки;
  • увеличены лимфоузлы.

У детей старшего возраста экзема протекает, как у взрослых.

Диагностика, лечение экземы

  1. Клинические анализы мочи и крови.
  2. Биохимические параметры:
  • печёночные (АлАТ, гаммаглутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза, фракции билирубина), почечные (мочевина, креатинин), поджелудочные (альфа-амилаза, липаза) пробы;
  • гормональные исследования (кортизол, ТТГ и др.)
  • метаболические показатели: уровень общего белка и по фракциям, липидный спектр (общий холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности, индекс атерогенности);
  • показатели синдрома эндогенной интоксикации: малоновый альдегид в плазме и эритроцитах, среднемолекулярные пептиды, резерв липидов для ПОЛ в плазме и эритроцитах, ЦИК малого диаметра;
  • антиоксидантная активность плазмы и эритроцитов: активность каталазы, отношение каталазы эритроцитов к каталазе плазмы, индекс пероксидации.
  • Иммунный статус: иммунноглобулины G, A, M, Е, цитокины-интерлейкины, клеточное звено.
  • Анализ кала на дисбактериоз.
  • Посевы на флору и чувствительность к антибиотикам.
  • Кожные аллергические пробы.
  • Оценка состояния вегетативной нервной системы: ортоклиностатическая проба, тест Спилберга и др.
  • Оценка тяжести по дерматологическому тесту EASI.

Использованные источники: vysypanie.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Крапивница на нпвс

  Экзема распространенная мкб

Экзема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Экзема

Экзема – воспалительное заболевание кожи, имеющее длительное хроническое течение с частыми обострениями. Характеризуется полиморфными высыпаниями, проходящими стадии покраснения — образования узелков – пузырьков — мокнущих эрозий – корочек – шелушения. Высыпания сопровождаются жжением, кожным зудом. Высока вероятность присоединения вторичной гнойной инфекции. Особенно опасно инфицирование у детей, т. к. может развиться экзема Капоши с возможным летальным исходом. Запущенное течение может привести к неврозу: бессоннице, раздражительности, а также к стойким косметическим дефектам кожи. Лечение экземы зависит от ее формы и течения. Эффективны системное применение кортикостероидов, экстракорпоральная гемокоррекция, местная терапия и физиотерапевтическое лечение.

Экзема – это хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, этиология и патогенез заболевания до конца не изучен, но наличие экземы у близких родственников, аллергические заболевания в анамнезе, воздействие эндогенных и экзогенных факторов в причинах появления мелкопузырьковой экземной сыпи выходят на первое место. Психовегетативные, нейроэндокринные и иммунологические нарушения могут спровоцировать экзему.

Истинная экзема

Проявления истиной экземы: Истинная экзема имеет хроническое течение с частыми рецидивами и проявляется симметричными участками воспаления на открытых участках кожи. При истиной экземе очаги воспаления гиперемированны, отечны, отмечается мокнутие поверхности. В пределах очага обнаруживаются группы мелких везикул с серозным содержимым. После того, как везикулы вскрываются, они оставляют типичные для экземы микроэрозии. Для истиной экземы характерен синдром «серозных колодцев», когда на эрозированной поверхности капельки экссудата опалесцируют, напоминая росу.

На периферии очага экземы наблюдаются единичные более крупные высыпания и пузырьки. Со временем количество вновь возникающих пузырьков уменьшается и микроэрозии ссыхаются в корки, после заживления которых сохраняется шелушащаяся отрубевидная поверхность.

При экземе ярко выражен полиморфизм всех элементов, на пораженной коже можно обнаружить и воспаленные участки разных стадий разрешения. Большинство больных экземой предъявляют жалобы на кожный зуд. Кроме основных очагов поражения могут быть рассеянные высыпания на различных участках кожи, но без мокнутия. Пациенты с давно диагностированной экземой отмечают у себя застойную гиперемию кожи, инфильтрацию и гиперпигментацию после купирования обострений, со временем кожный рисунок становится ярко-выраженным.

Диагностика истиной экземы: Диагностируют истинную экзему по острому началу и по клиническим проявлениям, симметричность очагов и мелкопаппулезный характер поражения, в сочетании с выраженным полиморфизмом элементов, а также наличие в анамнезе аллергических заболеваний и возможно недавно перенесенный стресс позволяют поставить диагноз «Истинная экзема».

Микробная экзема

Проявления микробной экземы: В патогенезе микробной экземы на первое место выходят различные варикозные симптомокомплексы, повторяющиеся травмы кожи и грибковая инфекция. Очаги поражения при микробной экземе асимметричны и располагаются в основном на нижних конечностях, излюбленная локализация – проекция пораженной варикозом кожи. Появление очагов микробной экземы в складках кожи связано с потливостью и нарушением личной гигиены. Границы экзематозных пятен неровные, прилегающая кожа инфильтрирована, имеет синюшно-красный оттенок. Мокнутие и гнойные корки присутствуют на всех пораженных участках, по периферии встречаются единичные папулы и папуловезикулы. Микробная экзема осложняется остиофолликулитами и импетигинозными корками. Микробную экзему разделяют на микотическую, варикозную и паратравматическую.

Диагностика микробной экземы: Диагноз ставится на основании клинических проявлений, наличия в анамнезе пациента микозов, варикозных изменений вен нижних конечностей и частых травм. При микроскопии удается обнаружить микотические клетки, бактериологическое исследование применяют для выявления точного вида микоза и для определения чувствительности к препаратам.

При гистологическом обследовании характерен отек дермы с эпидермальной локализацией пузырей, массивная лимфоидная инфильтрация с преобладанием плазмоцитарных элементов, если микробная экзема носит длительный характер, то отмечаются склеротические изменения дермы.

Себорейная экзема

Проявления себорейной экземы: Особенностью себорейной экземы является появление очагов поражения на волосистой части головы, кроме того очаги располагаются в естественных складках кожи, на лице, вокруг пупка, за ушными раковинами и на сгибательных поверхностях. На волосистой части головы на воспаленных участках отмечается гиперемия, сухость кожи и зуд, при расчесывании отделяются серые отрубевидные чешуйки. Границы поражений имеют четкие очертания. В некоторых случаях себорейная экзема сопровождается экссудацией, тогда возникают серозные и серозно-гнойные корки, которые после снятия обнажают эрозированную мокнущую поверхность. Если очаги возникают в местах естественных складок, то на их дне можно заметить глубокие болезненные трещины, ярко выраженный отек и инфильтрацию, а по периферии очагов мелкие серовато-желтые чешуйки и чешуйчатые корки. Очаги себорейной экземы на нижних конечностях и туловище имеют ровные и четки края и внешне выглядят как желто-розовые шелушащиеся пятна, в центре которых имеется сыпь мелкоузелкового характера.

Диагностика себорейной экземы: Точной классификации экзем нет, а потому часть специалистов не признают себорейную экзему, как тип экземы, считая ее видоизмененным себорейным дерматитом или истинной экземой, с осложнениями в виде себореи.

Но гистологические изменения при себорейной экземе отличны от изменений при себорее и при истинной экземе. Эпидермальные выросты удлинены, выражено расширение сосудов дермы, в которых кумулируются гликозаминогликаны. При гистологическом исследовании выявляются также неспецифичные для других заболеваний кожи изменения, в их числе ослабление дыхательных ферментов дермы, разрыхление коллагеновой стромы и огрубевшие эластические волокна. Дифференцировать микробную экзему от истинной можно так же наличию кокковой флоры и большого количества липидов в поверхностных слоях эпидермиса.

Профессиональная экзема

Проявления профессиональной экземы: Профессиональная экзема – это длительное, вялотекущее хроническое заболевание кожи аллергической природы, которое возникает в ответ на постоянный контакт с раздражающими веществами. В патогенезе профессиональной экземы лежат постоянное воздействие производственных факторов (пыль, химическая агрессия, сухой или влажный воздух, частые микротравмы и др.), нарушения вегетативной нервной системы, нарушения проницаемости и ломкость сосудов. В результате сочетания этих факторов развивается сенсибилизация организма к профессиональным вредностям.

Клинически профессиональная экзема сходна с истинной, но провоцирующим фактором является постоянный контакт с раздражителем. Высыпания разного размера локализуются по всему телу, но преимущественно в местах контакта с сенсибилизирующим веществом. Клинические проявления наступают после повторного контакта с аллергенами или на коже с уже измененной ранее реактивностью. Сначала появляется отек и участки гиперемии, на которых в дальнейшем образуются мелкие множественные везикулы.

Диагностика профессиональной экземы: При опросе пациента выясняется, что имеются вредные факторы на работе, либо дома, а проявления усиливаются после непосредственного прямого контакта с раздражителем и каждый последующий контакт усиливает симптоматику экземы. Во время отсутствия воздействия профессиональных вредностей, например в отпуске, кожа выглядит клинически здоровой.

Принципы лечения экзем

После подтвержденного диагноза экземы, необходимо устранить или снизить влияние провоцирующих факторов: нервно-психические перегрузки, прием препаратов, контакт с аллергенами и агрессивными веществами, провести лечение микозов и микробных заболеваний кожи.

Проведение гипосенсибилизирующего медикаментозного лечения с использованием седативных и антигистаминных препаратов показано при любом виде экзем, плазмаферез и другие методы экстракорпоральной гемокоррекции также положительно влияют на состояние пациента. Витаминотерапия как внутренняя, так и местная активизирует процесс регенерации клеток.

Если обострение экземы протекает остро, носит генерализованный характер или же не удается купировать рецидив с помощью обычной терапии, то показано применение глюкокортикостероидов внутрь и место в минимальной эффективной дозе, после улучшения состояния дозу гормонов постепенно снижают. Но некоторым пациентам с экземой, которая принимает системный волнообразный характер, прием глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов показан ежедневно в поддерживающей дозе, внутримышечно вводят витамины группы В и С.

Местно используют ретиноловые мази, применяют аппликации с мазями и пастами, которые обладают кератолитическим свойством, оказывают проивозудный эффект и содержат противовоспалительные и антисептические компоненты. Местная терапия экземы при еще невскрытых пузырьках заключается в нанесении нейтральных мазей, болтушек и пудр. Состав препарата для местного лечения подбирается индивидуально и изготавливается по выписанному врачом рецепту. Обработка пораженных участков водой, растительным маслом и агрессивными дезинфицирующими растворами категорически запрещена. Пораженные участки следует оберегать от мороза, ветра, воздействия солнечного излучения, если же экземой поражается лицо, то очаги прикрываются асептической повязкой.

Многочисленны физиотерапевтические методы лечения экземы. К ним относятся: озонотерапия, магнитотерапия, лазерное лечение. Возможно проведение криотерапии пораженных экземой участков кожи. После купирования острой фазы, пациентам с экземой показано облучение лечебным ультрафиолетом, лечебные грязи и ванны. Индивидуального подбор комплекса физиотерапевтических процедур для пациентов с экземой осуществляет врач-физиотерапевт. Лицам, у которых диагностирована экзема, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, отказаться от алкоголя и курения. Большое значение необходимо уделять личной гигиене, использование неароматизированного мыла и кремов на водной основе позволяют снизить риск рецидивов экземы.

Использованные источники: hokkei-ru.ru

Статьи по теме